心臟再同步化治療術后心電圖改變與左室逆重構的關系.pdf

1、目的:
　　心臟再同步化治療(CRT)可以改善心力衰竭患者的臨床癥狀，降低因心衰造成的死亡率。本項研究是為了探討心臟再同步化治療術后心電圖改變與左室逆重構的關系，并且試圖發(fā)現(xiàn)對心臟再同步化治療有應答的患者的心電圖特點。
　　方法:
　　本項研究回顧了2006年5月至2013年1月于天津市胸科醫(yī)院行CRT治療術的病人。選擇其中QRS寬度≥150ms，紐約心功能分級(NYHA)Ⅲ-Ⅳ級，完全性左束支傳導阻滯(CLBBB)，

2、左心室射血分數(LVEF≤35％)的心力衰竭患者共30例進行研究。對患者進行1年的隨訪觀察，比較術前術后的左室重構客觀超聲指標，包括:左房內徑(LAD)、左心室舒張末內徑(LVEDD)、左心室射血分數(LVEF)、左心室收縮末容積(LVESV);和心功能分級（NYHA）、1年內心衰再入院事件等臨床指標。以LVEF提高≥5％或LVESV縮小≥10％定義為CRT有效。觀察CRT術后心電圖改變與CRT療效的關系。
　　結果:
　　

3、隨訪1年，CRT應答組23例，無應答組7例，CRT應答率76.7％。術前兩組患者的超聲指標:LVEDD，LVESV，LVEF、NYHA分級、LVEF差異均無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。但術前無應答組左房內徑略大于應答組，兩組患者LAD之間差異有統(tǒng)計學顯著意義，P＜0.05。兩組病人的室間激動時間差（IVMD）和左室12節(jié)段達峰時間標準差(Ts-SD)差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。兩組患者術前QRS波寬度差異無統(tǒng)計學，P＞0.05。術后兩

4、組患者的QRS波寬度相比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，但兩組患者的QRS波縮短程度差異有統(tǒng)計學意義（應答組37.4±17.1msvs無應答組13.4±6.6ms，P＜0.05），無應答組的QRS波縮短程度略小，同時，無應答組患者術后電軸左偏患者比例相對較高，應答組患者左偏的比例較低(應答組3/23，無應答組4/7)。用精確卡方檢驗進行分析，可以得出，術后兩組患者電軸偏移的差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。術后無應答組患者V1導聯(lián)R波振

5、幅增加的比例略低，應答組的比例略高（應答組21/23，無應答組1/7）。無應答組1年內再入院率高于應答組(4/7 vs0/23，P=0.009)。
　　結論:
　　1.在選擇其中QRS寬度≥150ms合并完全性左束支傳導阻滯的心力衰竭患者中CRT治療應答率高于70％。
　　2.CRT應答患者的QRS波寬度縮短程度高于無應答患者。
　　3.CRT術后心電圖電軸右偏或正常電軸、V1導聯(lián)R波振幅增加的患者CRT應答比率