電生理標(biāo)測(cè)指引左室電極導(dǎo)線植入的心臟再同步化治療效果.pdf

1、目的:探討心臟再同步治療(CRT)術(shù)中使用電生理標(biāo)測(cè)指引冠狀靜脈竇(CS)分支最延遲電激動(dòng)處植入左室電極導(dǎo)線的臨床效果。
　　方法:本研究回顧性分析了2011年2月至2013年2月在沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院接受CRT治療的25例心力衰竭(HF)患者臨床資料，入選標(biāo)準(zhǔn):①缺血性或非缺血性心肌病，在指南指導(dǎo)的充分合理抗HF藥物治療后，心功能仍為NYHAⅢ級(jí)或不必臥床的Ⅳ級(jí);②竇性心律或房顫，QRS波時(shí)限≥120 ms;③左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)

2、≤0.35;④患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①右束支傳導(dǎo)阻滯患者;②術(shù)后時(shí)間＜12月的患者。將入選的25例患者分為研究組和對(duì)照組兩組。研究組應(yīng)用電生理標(biāo)測(cè)指引CS分支最延遲電激動(dòng)處植入左室電極導(dǎo)線進(jìn)行CRT治療;對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)CRT方法治療。CRT術(shù)后1年時(shí)應(yīng)用起搏器程控儀測(cè)量左室電極局部的電激動(dòng)延遲時(shí)間。兩組患者在組內(nèi)和組間分別比較術(shù)前及術(shù)后的QRS波時(shí)限，術(shù)后1年隨訪時(shí)的NYHA心功能分級(jí)和6 min步行距離;比較的超聲心動(dòng)圖指標(biāo)包

3、括:左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和左室收縮末期容積(LVESV)。
　　結(jié)果:研究組11例與對(duì)照組14例患者的臨床基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者均成功地完成了CRT手術(shù)，10例患者植入了CRT-P起搏器，15例患者植入了CRT-D起搏器，所有患者均無(wú)圍手術(shù)期并發(fā)癥。CS造影顯示每例患者平均可供選擇植入左室電極導(dǎo)線的CS分支血管數(shù)為3.5±0.7支。研究組11例患者均成功將左室電極導(dǎo)線植入在CS分支最延遲電位的靶血管。研究組CRT術(shù)

4、后隨訪:2例患者死亡(2/11，18％)，其中1例于CRT-D術(shù)后2月死于急性心肌梗死;另外一例CRT-P患者于術(shù)后7個(gè)月勞動(dòng)中猝死。其余9例患者CRT術(shù)后一年時(shí)均有應(yīng)答(9/11，82％)，其中3例為CRT超反應(yīng)(3/11，27％)。9例術(shù)后1年存活患者隨訪時(shí)QRS120±17ms較術(shù)前QRS150±29ms明顯變窄(P=0.017);紐約心功能分級(jí)1.7±0.5級(jí)較術(shù)前3.2±0.4明顯改善（P=0.006）;六分鐘步行488±26

5、m較術(shù)前286±67m明顯增加(P=0.008);左室射血分?jǐn)?shù)LVEF值48±10％較術(shù)前30±4％升高(P=0.008);左室收縮末容積LVESV81±13ml較術(shù)前149±43ml明顯減少（P=0.008）。對(duì)照組CRT術(shù)后隨訪:4例患者死亡(4/14，29％)，其中2例CRT-D患者分別于術(shù)后2月、5月死于心力衰竭;另外2例CRT-P患者于術(shù)后6月、12月猝死。存活10例患者中CRT有應(yīng)答7例(7/14，50％)，其中1例為CRT

6、超反應(yīng)(1/14，7％)。10例存活患者術(shù)后1年隨訪QRS148±19 ms較術(shù)前QRS172±27ms明顯變窄（P=0.01）;紐約心功能分級(jí)2.0±0.0級(jí)較術(shù)前3.1±0.4明顯改善(P=0.002);六分鐘步行406±82m較術(shù)前251±60m明顯增加(P=0.005);左室射血分?jǐn)?shù)EF值37±6％較術(shù)前28±5％升高(P=0.015);左室收縮末容積89±10ml較術(shù)前129±42 ml明顯減少(P=0.008)。隨訪一年時(shí)研

7、究組與對(duì)照組之間CRT治療有應(yīng)答率（82％ vs50％，P=0.22）、超反應(yīng)率（27％ vs7％，P=0.42）及死亡率（18％vs29％，P=0.89）均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差別。研究組的QRS時(shí)程較對(duì)照組縮短，LVEF和六分鐘步行距離較對(duì)照組改善明顯。CRT術(shù)后1年左室電極導(dǎo)線植入部位局部心肌電激動(dòng)較體表ECG的QRS起始延遲大于90ms的患者亞組，在LVEF、LESVE及QRS時(shí)程方面較延遲小于90ms的患者亞組明顯改善。
　　結(jié)