D-二聚體正常的急懷肺血栓栓塞癥臨床分析.pdf

1、目的:通過(guò)對(duì)初診D-二聚體正常的肺血栓栓塞癥患者的臨床特征分析，增強(qiáng)對(duì)肺血栓栓塞病理發(fā)生發(fā)展過(guò)程的理解，提高對(duì)于D-二聚體和凝血纖溶系統(tǒng)之間關(guān)系的認(rèn)識(shí)及血栓栓塞過(guò)程中D-二聚體動(dòng)態(tài)變化的了解。
　　材料與方法:共收集大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2009年01月01日至2013年06月01日入院病例38例，均為入院首次檢驗(yàn)血漿D-二聚體正常，經(jīng)CT肺動(dòng)脈造影(CTPA)或CT冠狀動(dòng)脈成像確診為肺血栓栓塞癥(PTE)，回顧性分析該38例患

2、者一系列臨床特點(diǎn)，包括基礎(chǔ)疾病、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療及轉(zhuǎn)歸等。D-二聚體檢測(cè)采用免疫比濁法。
　　結(jié)果:38例D-二聚體正常的PTE患者中，平均年齡為65.87±11.29歲，發(fā)病至就診時(shí)間為5小時(shí)-60天不等，平均時(shí)間為9天，20例患者發(fā)病超過(guò)2周方就診。20例(52.6％)患者為心內(nèi)科住院患者，32例(84.2％)患者有心腦血管疾病、內(nèi)分泌代謝性疾病、骨折或手術(shù)等既往病史，10例(26.3％)患者同時(shí)具備3種及以

3、上PTE發(fā)生的危險(xiǎn)因素。入院主訴呼吸困難有22例(57.9％)，胸痛17例(44.7％)，咯血4例(10.5％)，同時(shí)出現(xiàn)以上“三聯(lián)征”者僅1例(2.6％)，暈厥3例（其中2例合并急性心梗），單側(cè)下肢腫脹和/或疼痛9例(23.7％)。Wells評(píng)分結(jié)果:15例為臨床低度可能(39.5％)，17例為臨床中度可能(44.8％)，6例為臨床高度可能(15.7％)。其中37例患者已行雙下肢靜脈彩超和/或CT雙下肢靜脈成像檢查，12例合并下肢DV

4、T(12/37)。CT肺動(dòng)脈成像顯示3例為肺動(dòng)脈主干栓塞(7.9％)，30例為肺段栓塞(78.9％)，5例為肺亞段栓塞(13.2％)。危險(xiǎn)程度分層:低危患者21例(55.3％)，中危患者17例(44.7％)。38例PTE患者平均住院日12.68±4.93天(4-29天)，均經(jīng)抗凝治療癥狀緩解或好轉(zhuǎn)出院。
　　結(jié)論:1.采用敏感性高的D-二聚體檢測(cè)方法，減少假陰性的產(chǎn)生。
　　2.臨床醫(yī)師應(yīng)充分應(yīng)用臨床可能性評(píng)分聯(lián)合血漿D-二