腦白質(zhì)微結(jié)構(gòu)失連接與帕金森病抑郁的關(guān)系.pdf

1、【背景與目的】
　　抑郁是帕金森病常見的非運(yùn)動(dòng)癥狀之一，然而，有關(guān)帕金森病抑郁的危險(xiǎn)因素的研究差異較大。目前其發(fā)病機(jī)制尚不明確。本研究目的在于探討帕金森病抑郁的發(fā)生及相關(guān)危險(xiǎn)因素，分析其與腦白質(zhì)微結(jié)構(gòu)改變的關(guān)系，為帕金森病抑郁可能的發(fā)病機(jī)制提供依據(jù)。
　　【方法】
　　(1)連續(xù)收集2013年12月至2014年12月在廣州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診及住院部就診的52例原發(fā)性帕金森病患者的相關(guān)資料，根據(jù)美國(guó)精神疾病診斷與

2、統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版(DSM-IV-TR)中抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為抑郁組及非抑郁組，利用漢密爾頓抑郁量表-24項(xiàng)(HAMD-24)評(píng)估患者的抑郁程度，兩組分別完善帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀評(píng)定量表(NMSS)、帕金森病生活質(zhì)量調(diào)查表-39(PDQ-39)、統(tǒng)一帕金森評(píng)分量表(UPDRS)、修訂的Hoehn-Yahr分級(jí)量表(H-Y)，修訂的Schwab和英格蘭日常生活活動(dòng)量表(S-E)、簡(jiǎn)明心理狀態(tài)量表(MMSE)等相關(guān)量表，得出本組帕金森病抑郁

3、的發(fā)生率，用Spearman秩相關(guān)分析探討其相關(guān)危險(xiǎn)因素。
　　(2)選擇在性別、年齡、受教育程度、病程等方面相匹配的抑郁(17例)及非抑郁(12例)共29例患者，完善頭顱磁共振彌散張量成像(DTI)檢查，采用圓形感興趣區(qū)(ROI)方法對(duì)24個(gè)感興趣區(qū)的腦白質(zhì)纖維進(jìn)行各向異性(FA)值測(cè)量，比較抑郁與非抑郁組患者腦白質(zhì)FA值的差異，并用Spearman秩相關(guān)分析不同腦白質(zhì)微結(jié)構(gòu)FA值與帕金森病抑郁嚴(yán)重程度之間的關(guān)系。
　　【

4、結(jié)果】
　　(1)52例帕金森病患者中抑郁者有36人，占69.23％；抑郁較非抑郁組在病程(p=0.017)、MMSE評(píng)分(p=0.037)、UPDRS評(píng)分(p=0.001)等方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在性別(p=0.472)、年齡(p=0.083)、受教育年數(shù)(p=0.947)等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且抑郁組更易出現(xiàn)睡眠障礙(p<0.001)、情感認(rèn)知障礙(p<0.001)、幻覺(p=0.016)、注意力不集中(p=0.046)等非

5、運(yùn)動(dòng)癥狀，并影響患者的日常生活質(zhì)量如運(yùn)動(dòng)(p=0.001)、情感(p=0.004)、恥辱感(p=0.036)、認(rèn)知(p=0.006)、社交(p=0.038)等，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Spearman秩相關(guān)分析顯示MMSE(r=-0.294，p=0.036)及修訂的Schwab和英格蘭日常生活活動(dòng)量表評(píng)分(r=-0.506，p<0.001)與抑郁呈負(fù)相關(guān)，而病程(r=0.274，p=0.049)、UPDRS評(píng)分(r=0.485，p<0.00

6、1)、修訂的Hoehn-Yahr分級(jí)量表(r=0.459，p=0.001)、NMSS評(píng)分(r=0.729，p<0.001)及PDQ-39評(píng)分(r=0.619，p<0.001)與抑郁呈正相關(guān)，相關(guān)性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　(2)29例帕金森病患者完善DTI檢查，其中抑郁組與非抑郁組相比，在顳葉白質(zhì)(右側(cè)p=0.322)、頂葉白質(zhì)(左側(cè)p=0.212，右側(cè)p=0.200)、枕葉白質(zhì)(左側(cè) p=0.210，右側(cè) p=0.468)、上縱束(

7、右側(cè) p=0.463)、前扣帶束(右側(cè) p=0.107)、內(nèi)囊后肢(右側(cè)p=0.203)等部位FA值的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在前額葉白質(zhì)(左側(cè)p=0.008，右側(cè)p=0.019)、眶額葉白質(zhì)(左側(cè)p=0.007，右側(cè)p=0.002)、顳葉白質(zhì)(左側(cè)p=0.010)、胼胝體膝部(左側(cè)p=0.014，右側(cè)p=0.029)、胼胝體壓部(左側(cè)p=0.013，右側(cè) p=0.024)、前扣帶束(左側(cè) p<0.001)、后扣帶束(左側(cè) p=0.001，

8、右側(cè) p=0.035)、上縱束(左側(cè)p=0.017)、內(nèi)囊前肢(左側(cè)p=0.034，右側(cè)p=0.020)、內(nèi)囊后肢(左側(cè)p=0.006)等部位 FA值下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Spearman秩相關(guān)分析顯示，帕金森病抑郁的嚴(yán)重程度與以下部位FA值呈負(fù)相關(guān)：左側(cè)前額葉白質(zhì)(r=-0.423，p=0.022)、左側(cè)眶額葉白質(zhì)(r=-0.448，p=0.007)、右側(cè)眶額葉白質(zhì)(r=-0.451，p=0.014)、左側(cè)顳葉白質(zhì)(r=-0.37

9、6，p=0.045)、右側(cè)胼胝體膝部(r=-0.421，p=0.023)、左側(cè)前扣帶束(r=-0.669，p<0.001)、左側(cè)后扣帶束(r=-0.467，p=0.011)、右側(cè)后扣帶束(r=-0.427，p=0.021)、左側(cè)上縱束(r=-0.550，p=0.002)、左側(cè)內(nèi)囊前肢(r=-0.399，p=0.032)、右側(cè)內(nèi)囊前肢(r=-0.373，p=0.046)、左側(cè)內(nèi)囊后肢(r=-0.501，p=0.006)。
　　【結(jié)論

10、】
　　(1)帕金森病患者中抑郁的發(fā)生率較高，與之相關(guān)的危險(xiǎn)因素較多，如認(rèn)知功能狀況、疾病嚴(yán)重程度及其他非運(yùn)動(dòng)癥狀等，并嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量，臨床上應(yīng)引起足夠重視。
　　(2)帕金森病抑郁是一種與腦白質(zhì)結(jié)構(gòu)完整性破壞相關(guān)的疾病，其發(fā)生的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)較為復(fù)雜，前額葉白質(zhì)、眶額葉白質(zhì)、顳葉白質(zhì)、胼胝體（膝部、壓部）、前扣帶束、后扣帶束、上縱束、內(nèi)囊前肢、內(nèi)囊后肢等部位FA值的下降可為帕金森病抑郁的診斷提供幫助，且帕金森病抑郁的