帕金森病的診治

1、2015年,,,,,帕金森病的診治,2016,,,,,,目錄,,也稱震顫麻痹 多見于中老年人的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病 病理特征：黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性缺失和路易小體的形成 臨床四主征：靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)步態(tài)異常,帕金森病（Parkinson'disease，PD）,,,,,病因及發(fā)病機(jī)制,臨床表現(xiàn),多于50歲后發(fā)病，男多于女，起病慢，進(jìn)展緩慢N字形進(jìn)展： 一側(cè)上肢 對(duì)側(cè)上肢

2、 同側(cè)下肢 對(duì)側(cè)下肢,,,,運(yùn)動(dòng)癥狀：靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)步態(tài)異常 非運(yùn)動(dòng)癥狀：抑郁、焦慮、便秘、睡眠障礙、認(rèn)知障礙,1.靜止性震顫,多數(shù)患者以震顫為首發(fā)癥狀，多始于一側(cè)上肢遠(yuǎn)端靜止時(shí)出現(xiàn)或明顯，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕或停止，精神緊張時(shí)加劇，入睡后消失4～6次/秒“搓丸樣動(dòng)作”多為不對(duì)稱性,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),鉛管樣強(qiáng)直關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，增高的肌張力始終保持一致齒輪樣強(qiáng)直 肌

3、張力增高的同時(shí)合并有震顫，可在均勻阻力 中出現(xiàn)斷續(xù)停頓，如轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪,2.肌肉強(qiáng)直,臨床表現(xiàn),指病人有:（1）運(yùn)動(dòng)起動(dòng)困難（2）動(dòng)作執(zhí)行困難是病人最常見和較特殊的表現(xiàn)，可出現(xiàn)小寫征、面具臉等。,臨床表現(xiàn),3.運(yùn)動(dòng)遲緩,①姿勢(shì)：屈曲體勢(shì)，軀干俯屈，肘關(guān)節(jié)屈曲，腕關(guān)節(jié)伸直，髖膝關(guān)節(jié)略彎曲。,②步態(tài)： 走路拖步， 身體前傾， 擺臂減少， 慌張步態(tài)。,4.姿勢(shì)步態(tài)異常,臨床表現(xiàn),精神癥狀：抑郁、焦慮、認(rèn)知障

4、礙、幻覺、淡漠、睡眠障礙自主神經(jīng)癥狀：便秘、體位性低血壓、多汗、排尿障礙、流涎感覺障礙：麻木、疼痛、痙攣、不安腿綜合征、嗅覺障礙等,5.非運(yùn)動(dòng)癥狀,臨床表現(xiàn),輔助檢查,目前尚無特異性檢查手段血、CSF常規(guī)無異常，頭顱CT、MRI無特征所見DNA印跡技術(shù)(southern blot)、PCR、DNA序列分析在家族性PD可發(fā)現(xiàn)基因突變PET或SPECT可發(fā)現(xiàn)PD腦內(nèi)多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體（DAT）功能顯著降低,,,,,臨床表現(xiàn),診斷,主

5、要依靠病史、臨床癥狀及體征 排除非典型帕金森病樣癥狀 對(duì)左旋多巴制劑治療有效,臨床表現(xiàn),診斷,符合第一步帕金森綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，若不具備第二步中一種的任何一項(xiàng)，同時(shí)滿足第三步中三項(xiàng)及以上者即可臨床確診為帕金森病。,,1.特發(fā)性震顫,特征是姿勢(shì)性或運(yùn)動(dòng)性震顫發(fā)病年齡早飲酒或服心得安后震顫顯著減輕無肌強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)遲緩1/3患者有家族史,鑒別診斷,2.繼發(fā)性帕金森綜合征,由藥物、感染、中毒、腦卒中、外傷等明確的病因所致仔細(xì)詢問

6、病史及相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查可鑒別藥物是最常見（異丙嗪、利血平、氟桂利嗪、甲氧氯普胺、鋰）,鑒別診斷,治療,緩解癥狀和生活殘疾避免、推遲或減輕藥物治療并發(fā)癥/不良反應(yīng)神經(jīng)保護(hù)性治療，減緩或阻斷神經(jīng)變性過程,治療目的,心理治療,藥物治療,康復(fù)治療,手術(shù)治療,治療,治療方法,干細(xì)胞基因治療,治療,藥物治療,仍為首選宜從小劑量開始逐漸加量，以較小劑量達(dá)到較滿意療效用藥個(gè)體化藥物治療（左旋多巴）時(shí)不能突然停藥，以免發(fā)生惡性撤藥綜合征,,疾病

7、修飾治療,癥狀性治療,治療,治療,早期治療方案,治療,中晚期治療方案,帕金森病患者出現(xiàn)明顯療效減退或異動(dòng)癥，經(jīng)藥物調(diào)整不能很好的改善癥狀者可考慮手術(shù)治療對(duì)肢體震顫和肌強(qiáng)直的效果較好，而對(duì)中軸癥狀如姿勢(shì)步態(tài)異常、吞咽困難等功能無明顯改善術(shù)后仍需服藥，可減少劑量,治療,手術(shù)治療,,神經(jīng)核毀損術(shù),腦深部電刺激術(shù),治療,治療,心理康復(fù)治療,治療,語言障礙訓(xùn)練,心理疏導(dǎo),姿勢(shì)平衡訓(xùn)練,步態(tài)訓(xùn)練,無論藥物或手術(shù)只能改善癥狀不能阻止病情的發(fā)展，且

8、無法治愈不同病人疾病進(jìn)展的速度不同早期通過藥物治療多可很好的控制癥狀晚期由于患者對(duì)藥物反應(yīng)差，癥狀不能得到控制，患者可全身僵硬，生活不能自理，甚至長(zhǎng)期臥床，最終多死于肺炎等并發(fā)癥,預(yù)后,PPT模板：www.1ppt.com/moban/ PPT素材：www.1ppt.com/sucai/PPT背景：www.1ppt.com/beijing/ PPT圖表：www

9、.1ppt.com/tubiao/ PPT下載：www.1ppt.com/xiazai/ PPT教程： www.1ppt.com/powerpoint/ 資料下載：www.1ppt.com/ziliao/ 范文下載：www.1ppt.com/fanwen/ 試卷下載：www.1ppt.com/shiti/

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