組織多普勒顯像評價(jià)左心室節(jié)段功能和心肌存活性的臨床研究.pdf

1、組織多普勒顯像(nssueDopplerImaging，TDI)自1992年誕生以來一直受到人們的關(guān)注，在定量和客觀性方面，TDI較傳統(tǒng)超聲的優(yōu)越性已經(jīng)得到認(rèn)可，而在診斷、鑒別、隨訪心肌節(jié)段功能方面，TDI的價(jià)值也已經(jīng)被廣泛證實(shí)和成熟運(yùn)用。目前，越來越多的研究把注意力集中到等容時(shí)期(等容舒張期或收縮期)的心肌運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)、以及TDI在評價(jià)存活心肌方面的價(jià)值，本研究正是圍繞這兩個(gè)問題展開。 本研究的第一部分探討了靜息的TDI技術(shù)與20

2、1-Tl靜息再分布心肌灌注顯像檢測ST段抬高的急性心肌梗死(AMI)患者存活心肌的敏感性與特異性。由于TDI具有簡便、省時(shí)、低成本等優(yōu)點(diǎn)，如果其診斷存活心肌的敏感性和特異性能與放射性核素心肌顯像相似，將對臨床治療方案的選擇、療效的評估和預(yù)后的判斷都有十分重要的意義。 本研究的第二部分探討了左心室的收縮后收縮(PSS)現(xiàn)象，比較了正常人和心肌梗死患者中PSS的比例、峰值、與節(jié)段和整體功能的關(guān)系，探討其臨床意義，以期為臨床更好地認(rèn)識

3、和利用PSS現(xiàn)象提供一些具體的實(shí)踐參考。 第一部分組織多普勒顯像與~I-T1心肌灌注顯像定量評價(jià)ST段抬高的急性心肌梗死患者存活心肌的對比研究 背景：組織多普勒技術(shù)(TDI)在定量評價(jià)心肌節(jié)段功能上的價(jià)值已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可，但目前運(yùn)用TDI評價(jià)存活心肌的成功經(jīng)驗(yàn)還比較少。 目的：比較靜息的TDI與201-Tln靜息再分布心肌灌注顯像(RR一20~T1一SPECT)檢測ST段抬高的急性心肌梗死(AMI)患者存活心肌的

4、敏感性與特異性。 方法：對26例AMI患者進(jìn)行再灌注治療1周后的常規(guī)、TDI超聲心動(dòng)圖和RR一201T1-SPECT檢查，并隨訪治療53個(gè)月后的常規(guī)超聲心動(dòng)圖。測量1周時(shí)的左室長軸16節(jié)段的組織多普勒速度、位移和應(yīng)變參數(shù)，及RR一201Tl—SPECT心肌灌注評分；以l周和≥3個(gè)月的室壁運(yùn)動(dòng)評分(WMS)對比作為判定存活心肌的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 結(jié)果： (1)共研究260個(gè)缺血節(jié)段，平均隨訪(5±2)月，根據(jù)WMS的前

5、后對比，判定存活節(jié)段201個(gè)，無活力節(jié)段59個(gè)。以此為標(biāo)準(zhǔn)，RR一201Tl—SPECT預(yù)測存活心肌的敏感性87％(175／201)、特異性58％(34／59)。 (2)通過多變量回歸分析，篩選出TDI參數(shù)中的收縮期應(yīng)變(Set)為心肌存活的獨(dú)立預(yù)測因子，以Set<一6％為最佳截止點(diǎn)，其敏感性和特異性分別為81％(161／201)和為66％(39／59)。 (3)靜息Set與RR一210n—SPECT總符合率77％(19

6、9／260)，有中等一致性(Kappa=0．40)。結(jié)論：在評價(jià)ST段抬高AMI患者的存活心肌時(shí)，靜息的應(yīng)變顯像(SI)與RR一20,T1一SPECT顯像具有相似的診斷效力，其中的Set是節(jié)段功能恢復(fù)的獨(dú)立預(yù)測因子。如果能進(jìn)一步提高信噪比技術(shù)，SI將成為評價(jià)存活心肌的更簡便、無創(chuàng)、而且低成本的選擇，具有一定的臨床應(yīng)用潛力。 第二部分組織多普勒顯像評價(jià)左室壁的收縮后收縮 背景：缺血性心臟病患者出現(xiàn)收縮后收縮(PSS)是心肌

7、缺血和存活的標(biāo)志，但PSS亦可在非缺血狀態(tài)下出現(xiàn)，只是其分布和臨床意義各不相同。 目的：運(yùn)用組織多普勒顯像(TDI)評價(jià)PSS在正常人、急性心梗(AMI)、陳舊性心梗(OMI)患者中的比例、峰值、與節(jié)段和整體心功能的關(guān)系。 方法：入選60例患者，平均(57±12)歲，其中正常人(A組)、下壁AMI(B組)、前壁AMI(C組)、前壁OMI(D組)各15例。測量左室長軸16節(jié)段的收縮期峰值速度(Sm)，收縮后收縮峰值速度(P

8、SS)，舒張?jiān)缙?、晚期峰值速?Em，Am)，收縮達(dá)峰值時(shí)間(TTP)、收縮期位移(Dsys)和收縮期應(yīng)變(Ssys)，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、舒張末和收縮末容積(EDV、ESV)。 結(jié)果： (1)正常人PSS比例約為19％，主要分布在前壁、側(cè)壁、室間隔的基底節(jié)段。PSS峰值約1．8l±1．25cm／s，以基底段峰值最高(P

9、(2)MI患者PSS比例較正常增加，以C組的增加最顯著(PO．05)。 (5)PSS峰值與A組、B組患者的LVEF呈正關(guān)聯(lián)趨勢(P>O．05)，而與C組、D組患者的LVE