組織多普勒技術(shù)評價(jià)心室收縮同步性的臨床研究.pdf

1、一、目的：研究正常人心室收縮同步性的特點(diǎn)，獲得正常人室內(nèi)同步性指數(shù)、室間同步性指數(shù)、整體及節(jié)段收縮功能指標(biāo)的參考值，探討達(dá)峰時(shí)間、射血前間期在評價(jià)正常人左室內(nèi)及心室間收縮同步性中的應(yīng)用價(jià)值。 方法：應(yīng)用GE Vivid 7或GE Vivid 7 Dimension彩色超聲診斷儀，及EchoPac工作站和Q-Analyze軟件，對42名健康成年人(其中男性25例、女性17例，平均年齡49.9±18.5歲)進(jìn)行組織多普勒檢查。測定左

2、右室壁共14節(jié)段的達(dá)峰時(shí)間(TS)、射血前間期(PEP)、峰值收縮速度、位移、應(yīng)變率等，并利用達(dá)峰時(shí)間及射血前間期計(jì)算各室內(nèi)及室間同步性指數(shù)。 結(jié)果：1.正常人左室12節(jié)段TS和PEP的平均值為134.91±30.76ms和65.49±11.27ms，各節(jié)段的規(guī)律大致是側(cè)壁、前間隔、前壁早于后間隔、后壁、下壁。右室2節(jié)段Ts和PEP的平均值為168.86±32.65ms和83.42±11.90ms，右室Ts和PEP普遍較左室晚，

3、Ts和PEP與年齡、性別不相關(guān)。2.正常人室間同步性指數(shù)：T<,RV-LV>為33.40±27.52ms、PEP<,RV-LV>為18.26±9.10ms、S-T<,RV-LV>為16.16±32.27ms、S-PEP<,RV-LV>為10.93±12.79ms，室間同步性指數(shù)與年齡、性別不相關(guān)。3.正常人左室內(nèi)同步性指數(shù)：12節(jié)段Ts標(biāo)準(zhǔn)差(Ts-SD<,12>)為13.29±8.81ms、Ts最大差(Ts-MD<,12>)為36.7

4、9±25.97ms、PEP標(biāo)準(zhǔn)差(PEP-SD<,12>)為6.59±3.55ms、PEP最大差(PEP-MD<,12>)為18.66±12.51ms，左室內(nèi)同步性指數(shù)與年齡、性別不相關(guān)，應(yīng)用12節(jié)段法和6節(jié)段法計(jì)算所得的室內(nèi)同步性指數(shù)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。4.正常人青年組、中年組和老年組的左室射血分?jǐn)?shù)、平均最大位移、平均最大負(fù)向應(yīng)變率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但中老年組的峰值收縮速度較青年組低(P<0.01)，同一室壁各節(jié)段的峰值收縮速度和位移呈基底

5、段>中間段>心尖段的規(guī)律。 結(jié)論：1.正常人左心室各節(jié)段的收縮是同步的。2.正常人右心室的機(jī)械收縮略晚于左心室。3.正常人左心室的收縮活動有一定的特征及規(guī)律。 二、第二部分組織多普勒技術(shù)評價(jià)右束支傳導(dǎo)阻滯患者心室收縮同步性的臨床研究目的研究右束支傳導(dǎo)阻滯患者心室內(nèi)和心室問收縮同步性的特點(diǎn)，以及與收縮功能的關(guān)系，探討達(dá)峰時(shí)間、射血前間期在評價(jià)右束支傳導(dǎo)阻滯患者左室內(nèi)及心室間收縮同步性中的應(yīng)用價(jià)值。 方法：應(yīng)用GE

6、Vivid 7彩色超聲診斷儀，及EchoPac工作站和Q-Analyze軟件，對31名孤立性右束支傳導(dǎo)阻滯患者(其中男性19例、女性12例，平均年齡54.4±16.1歲)進(jìn)行組織多普勒檢查。測定左右室壁共14節(jié)段的達(dá)峰時(shí)間(Ts)、射血前間期(PEP)、峰值收縮速度、位移、應(yīng)變率等，并利用達(dá)峰時(shí)間及射血前間期計(jì)算各室內(nèi)及室間同步性指數(shù)。 結(jié)果：1.右束支傳導(dǎo)阻滯患者左右心室各節(jié)段的達(dá)峰時(shí)間及射血前間期均較對照組相應(yīng)節(jié)段延長(P<

7、0.01)，其中右心室2節(jié)段平均Ts和PEP分別為219.87±29.66ms和126.69±22.32ms，左心室12節(jié)段平均Ts和PEP為162.40±27.80ms和85.85±18.09ms，左室Ts和PEP與QRS波群寬度呈線性正相關(guān)(r=0.644，P<0.001及r=0.705，P<0.001)，與年齡性別無關(guān)。2.右束支傳導(dǎo)阻滯患者各室間同步性指數(shù)均大于對照組，除T<,RV-LV>外均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，T<,RV-LV>為3

8、5.65±35.13ms(P>0.05)、PEP<,RV-LV>為21.72±13.81ms(P<0.01)、S-T<,RV-LV>為57.47±31.00ms(P<0.05)、S-PEP<,RV-LV>為40.84±16.93ms(P<0.01)，室間同步性指數(shù)與QRS波群寬度不相關(guān)(P>0.05)。3.右束支傳導(dǎo)阻滯患者12節(jié)段左室內(nèi)同步性指數(shù)計(jì)算結(jié)果：Ts標(biāo)準(zhǔn)差(Ts-SD)為17-04±11.48ms、Ts最大差(Ts-MD)為

9、46.87±30.52ms、PEP標(biāo)準(zhǔn)差(PEP-SD)為12.77±7.23ms、PEP最大差(PEP-MD)為36.97±21.25ms，除PEP-MDPb(P<0.01)，余指數(shù)與年齡性別匹配的對照組相比，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。4.右束支傳導(dǎo)阻滯患者的左室收縮功能測定結(jié)果：射血分?jǐn)?shù)(EF)為69.74±6.79％、平均最大正向位移(D)為8.35±47cm、平均峰值收縮速度(Vs)為4.77±1.02cm/s、平均最大負(fù)向應(yīng)變率(SR)

10、為-1.69±0.39s<'-1>，與年齡性別匹配的對照組相比，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)論：1.右束支傳導(dǎo)阻滯患者左室整體達(dá)峰時(shí)間及射血前間期均勻延長，并且與QRS波群寬度呈線性正相關(guān)，無明顯的左室內(nèi)失同步。2.右束支傳導(dǎo)阻滯患者存在一定程度的室間失同步，室間失同步程度與QRS波群寬度無關(guān)。3.右束支傳導(dǎo)阻滯患者的左室整體及節(jié)段收縮功能未受明顯影響。4. T<,RV-LV>和PEP<,RV-LV>等可用于分析室間收縮同步性，具有一定

11、的應(yīng)用前景。 三、目的：研究左束支傳導(dǎo)阻滯患者心室內(nèi)和心室間收縮同步性的特點(diǎn)，以及與收縮功能的關(guān)系，探討達(dá)峰時(shí)間、射血前間期在評價(jià)右束支傳導(dǎo)阻滯患者左室內(nèi)及心室間收縮同步性中的應(yīng)用價(jià)值。 方法：應(yīng)用GE Vivid 7彩色超聲診斷儀，及EchoPac工作站和Q-Analyze軟件，對17名孤立性左束支傳導(dǎo)阻滯患者(其中男性12例、女性5例，平均年齡66.59±11.21歲)進(jìn)行組織多普勒檢查。測定左右室壁共14節(jié)段的達(dá)峰

12、時(shí)間(Ts)、射血前間期(PEP)、峰值收縮速度、位移、應(yīng)變率、收縮后收縮波特征等，并利用達(dá)峰時(shí)間及射血前間期計(jì)算各室內(nèi)及室間同步性指數(shù)。 結(jié)果：1.左束支傳導(dǎo)阻滯患者左右心室各節(jié)段的達(dá)峰時(shí)間及射血前間期均較對照組相應(yīng)節(jié)段延長，各節(jié)段的延長程度不一致，大部分具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，右心室2節(jié)段的平均Ts和PEP分別為178.79±32.20ms(P>0.05)及105.35±21.01ms(P<0.01)，左心室12節(jié)段的平均TS和PEP

13、為186.74±51.90ms(P<0.01)和106.14±38.05ms(P<0.01)，Ts和PEP與年齡、QRS波群寬度無相關(guān)性。左束支傳導(dǎo)阻滯患者的平均射血時(shí)間較對照組顯著縮短(255.45±37.33ms vs 287.61±24.54ms，P<0.01)。2.左束支傳導(dǎo)阻滯患者各室間同步性指數(shù)均小于對照組，T<,RV-LV>為-7.94±39.96ms(P<0.01)、PEP<,RV-LV>為-0.79±23.77ms(P

14、<0.01)、S-T<,RV-LV>為-72.41±39.96ms(P<0.01)、S-PEP<,RV-LV>為-41.53±30.56ms(P<0.01)。各指數(shù)與QRS波群寬度呈負(fù)相關(guān)，Person相關(guān)系數(shù)分別為：T<,RV-LV> r=-0.380(P<0.05)、PEP<,RV-LV> F=-0.339(P=0.05)、S-T<,RV-LV> r=-0.660(P<0.01)、S-PEP<,RV-LV> r=-0.631(P<0

15、.01)。3.左束支傳導(dǎo)阻滯患者左室內(nèi)同步性指數(shù)均大于對照組，具顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，TS標(biāo)準(zhǔn)差(Ts-SD)為46.62±13.68ms(P<0.01)、Ts最大差(Ts-MD)為121.12±34.25ms(P<0.01)、PEP標(biāo)準(zhǔn)差(PEP-SD)為31.41±10.00ms(P<0.01)、PEP最大差(PEP-MD)為83.12±26.62ms(P<0.01)，所有左室內(nèi)同步性指數(shù)與QRS波群寬度、平均心電軸均不相關(guān)(P>0.05

16、)。應(yīng)用12節(jié)段法與6節(jié)段法計(jì)算所得的室內(nèi)同步性指數(shù)之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4.左束支傳導(dǎo)阻滯患者收縮后收縮(PSS)比例明顯高于正常人(16.18％vs 6.4％，P<0.01)，其中以后壁出現(xiàn)率最高(27.3％)、下壁最低(6.1％)，與正常人對照組相比，左束支傳導(dǎo)阻滯患者PSS波的平均達(dá)峰時(shí)間較晚(464.64±82.41ms vs417.69±32.84ms，P<0.01)、峰值收縮速度較高(2.68±1.21cm/s vs 1.39

17、±0.58cm/s，P<0.01)、持續(xù)時(shí)間較長(89.64±30.73ms vs 54.92±15.55ms，P<0.01)。5.左束支傳導(dǎo)阻滯患者的左室收縮功能測定結(jié)果：射血分?jǐn)?shù)(LVEF)為63.76±7.51％、平均最大正向位移(D)為7.31±1.47cm、平均峰值收縮速度(Vs)為4.28±1.39cm/s、平均最大負(fù)向應(yīng)變率(SR)為-1.55±0.29s<'-1>，LVEF和D均低于對照組(P<0.05)，Vs和SR與對

18、照組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。 結(jié)論：1.左束支傳導(dǎo)阻滯患者的達(dá)峰時(shí)間、射血前間期較正常人延長、離散度增大，左室射血時(shí)間較正常人縮短。2.左束支傳導(dǎo)阻滯患者存在明顯的左室內(nèi)失同步，但失同步程度與QRS波群寬度、平均心電軸無關(guān)。3.左束支傳導(dǎo)阻滯患者存在不同程度的室間失同步，QRS波群越寬，左室收縮越晚于右室。4. Ts-SD、Ts-MD、PEP-SD、PEP-MD、收縮后收縮等可作為評價(jià)左室內(nèi)同步性的有效指標(biāo)。