吸痰后心率恢復(fù)時間對機械通氣撤離預(yù)測能力的臨床研究.pdf

1、目的：
　　觀察機械通氣治療患者吸痰后心率恢復(fù)時間對撤機結(jié)果的預(yù)測能力。
　　方法：
　　選取2013年8月至2014年2月入住天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科、心胸外科ICU，因各種原因進行機械通氣治療患者138例，記錄患者基本情況（性別、年齡、心率，原發(fā)疾病、APACHEⅡ評分、手術(shù)方式），積極治療原發(fā)疾病，當(dāng)上機原因得到糾正后，逐步降低吸氧濃度(FiO2)到40％，呼吸機支持頻率下降到1次/分時，判斷患者是否達到自主

2、呼吸試驗標(biāo)準，對于符合標(biāo)準的患者進行吸痰試驗(使用一次性吸痰管進行開放式吸痰，吸痰時間1min,吸痰進管深度約30cm，壓力為-150 mmHg)，記錄試驗前基礎(chǔ)心率、平均動脈壓(MBP)、氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)，pH，心率變化（吸痰試驗中，心率最高值與試驗前心率差值，記為△心率）及心率恢復(fù)時間（吸痰試驗中，心率從最高值恢復(fù)至基礎(chǔ)心率的時間，記為心率恢復(fù)時間，t心率恢復(fù)），抽取靜脈血測量B型腦鈉肽(B-type

3、natriuretic peptide，BNP)，使用多普勒超聲心動儀測量左室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）;試驗結(jié)束后進行30min自主呼吸試驗，未能通過自主呼吸試驗或拔除氣管導(dǎo)管后48小時內(nèi)重新插管或重新開始機械通氣（含無創(chuàng)輔助通氣）或拔管后48小時內(nèi)患者死亡判定脫機失敗，入脫機失敗組;患者拔除氣管插管48小時后能夠自主呼吸，無需建立人工氣道及行機械通氣者判定脫機成功，入脫

4、機成功組。觀察對比脫機成功組與脫機失敗組間一般情況，分別觀察t心率恢復(fù)、BNP與LVEF間關(guān)系，繪制t心率恢復(fù)、BNP受試者工作特征(receiver operating characteristic curve，ROC)曲線，分析t心率恢復(fù)、BNP的閾值及對預(yù)測撤機能力，比較t心率恢復(fù)、BNP的ROC曲線下面積，分析二者預(yù)測撤機能力的強弱。
　　結(jié)果：
　　1.本研究中，入組患者138例，成功撤機118例，撤機失敗20例，

5、撤機失敗率14.49％，撤機成功組與失敗組在性別、年齡、APACHEⅡ評分、pH、氧分壓、二氧化碳分壓、平均動脈壓、基礎(chǔ)心率上二者無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　　2.吸痰后心率恢復(fù)時間及BNP與左室射血分數(shù)間關(guān)系:t心率恢復(fù)、BNP與LVEF呈負相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為r=-0.400，P＜0.01; r=-0.561，P＜0.01;
　　3.t心率恢復(fù)對撤機的預(yù)測作用:吸痰前后，心率變化差值脫機成功組與脫機失敗組無統(tǒng)計學(xué)差

6、異(P＞0.05);t心率恢復(fù)脫機失敗組較脫機成功組明顯延長，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);t心率恢復(fù)＞267.5s時，其預(yù)測撤機失敗的敏感度為95％，特異度為85.6％。t心率恢復(fù)的ROC曲線下面積(AUC)為0.935±0.20，95％可信區(qū)間為0.895～0.975;
　　4.BNP對撤機的預(yù)測作用:BNP＞150pg/ml時其預(yù)測撤機失敗的敏感度為85％，特異度為76.3％。BNP的ROC曲線下面積(AUC)為0