吸痰后心率恢復(fù)時(shí)間對機(jī)械通氣撤離預(yù)測能力的臨床研究.pdf

1、目的：
　　觀察機(jī)械通氣治療患者吸痰后心率恢復(fù)時(shí)間對撤機(jī)結(jié)果的預(yù)測能力。
　　方法：
　　選取2013年8月至2014年2月入住天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科、心胸外科ICU，因各種原因進(jìn)行機(jī)械通氣治療患者138例，記錄患者基本情況（性別、年齡、心率，原發(fā)疾病、APACHEⅡ評分、手術(shù)方式），積極治療原發(fā)疾病，當(dāng)上機(jī)原因得到糾正后，逐步降低吸氧濃度(FiO2)到40％，呼吸機(jī)支持頻率下降到1次/分時(shí)，判斷患者是否達(dá)到自主

2、呼吸試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，對于符合標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行吸痰試驗(yàn)(使用一次性吸痰管進(jìn)行開放式吸痰，吸痰時(shí)間1min,吸痰進(jìn)管深度約30cm，壓力為-150 mmHg)，記錄試驗(yàn)前基礎(chǔ)心率、平均動(dòng)脈壓(MBP)、氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)，pH，心率變化（吸痰試驗(yàn)中，心率最高值與試驗(yàn)前心率差值，記為△心率）及心率恢復(fù)時(shí)間（吸痰試驗(yàn)中，心率從最高值恢復(fù)至基礎(chǔ)心率的時(shí)間，記為心率恢復(fù)時(shí)間，t心率恢復(fù)），抽取靜脈血測量B型腦鈉肽(B-type

3、natriuretic peptide，BNP)，使用多普勒超聲心動(dòng)儀測量左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）;試驗(yàn)結(jié)束后進(jìn)行30min自主呼吸試驗(yàn)，未能通過自主呼吸試驗(yàn)或拔除氣管導(dǎo)管后48小時(shí)內(nèi)重新插管或重新開始機(jī)械通氣（含無創(chuàng)輔助通氣）或拔管后48小時(shí)內(nèi)患者死亡判定脫機(jī)失敗，入脫機(jī)失敗組;患者拔除氣管插管48小時(shí)后能夠自主呼吸，無需建立人工氣道及行機(jī)械通氣者判定脫機(jī)成功，入脫

4、機(jī)成功組。觀察對比脫機(jī)成功組與脫機(jī)失敗組間一般情況，分別觀察t心率恢復(fù)、BNP與LVEF間關(guān)系，繪制t心率恢復(fù)、BNP受試者工作特征(receiver operating characteristic curve，ROC)曲線，分析t心率恢復(fù)、BNP的閾值及對預(yù)測撤機(jī)能力，比較t心率恢復(fù)、BNP的ROC曲線下面積，分析二者預(yù)測撤機(jī)能力的強(qiáng)弱。
　　結(jié)果：
　　1.本研究中，入組患者138例，成功撤機(jī)118例，撤機(jī)失敗20例，

5、撤機(jī)失敗率14.49％，撤機(jī)成功組與失敗組在性別、年齡、APACHEⅡ評分、pH、氧分壓、二氧化碳分壓、平均動(dòng)脈壓、基礎(chǔ)心率上二者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　2.吸痰后心率恢復(fù)時(shí)間及BNP與左室射血分?jǐn)?shù)間關(guān)系:t心率恢復(fù)、BNP與LVEF呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為r=-0.400，P＜0.01; r=-0.561，P＜0.01;
　　3.t心率恢復(fù)對撤機(jī)的預(yù)測作用:吸痰前后，心率變化差值脫機(jī)成功組與脫機(jī)失敗組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差

6、異(P＞0.05);t心率恢復(fù)脫機(jī)失敗組較脫機(jī)成功組明顯延長，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);t心率恢復(fù)＞267.5s時(shí)，其預(yù)測撤機(jī)失敗的敏感度為95％，特異度為85.6％。t心率恢復(fù)的ROC曲線下面積(AUC)為0.935±0.20，95％可信區(qū)間為0.895～0.975;
　　4.BNP對撤機(jī)的預(yù)測作用:BNP＞150pg/ml時(shí)其預(yù)測撤機(jī)失敗的敏感度為85％，特異度為76.3％。BNP的ROC曲線下面積(AUC)為0