胸腔內(nèi)血容積指數(shù)指導(dǎo)的液體管理方案在感染性休克患者治療中的應(yīng)用.pdf

1、背景：在感染性休克的發(fā)病機(jī)制中，組織灌注的不足是最為重要的特點(diǎn)，因此在早期治療中應(yīng)盡快恢復(fù)有效循環(huán)血容量，改善組織的灌注。傳統(tǒng)上判斷血容量的狀態(tài)，臨床醫(yī)生常選擇CVP和PAOP。但這些指標(biāo)受諸多因素影響，尤其是ICU中嚴(yán)重肺部感染伴感染性休克患者，心肺順應(yīng)性的改變和機(jī)械通氣的使用都會(huì)影響CVP和PAOP的測(cè)量數(shù)據(jù)，能否應(yīng)用這些壓力指標(biāo)真實(shí)反映患者的血容量狀態(tài)，并應(yīng)用這些指標(biāo)指導(dǎo)該類患者的液體管理，目前仍存在較大的爭(zhēng)議。因此，臨床上亟需不

2、斷探討和發(fā)展能夠更準(zhǔn)確評(píng)價(jià)血容量狀態(tài)的指標(biāo)。近年的研究顯示經(jīng)肺熱稀釋法衍生的容量指標(biāo)GEDVI和ITBVI比傳統(tǒng)的壓力指標(biāo)CVP和PAOP可能更好地反映患者的容量反應(yīng)性。應(yīng)用經(jīng)肺熱稀釋法衍生的容量指標(biāo)彌補(bǔ)傳統(tǒng)壓力指標(biāo)的不足，指導(dǎo)臨床對(duì)感染性休克患者治療過(guò)程中的液體管理，是目前該領(lǐng)域的研究關(guān)注熱點(diǎn)。而且鮮有這方面的研究報(bào)道。 目的：探討胸腔內(nèi)血容積指數(shù)指導(dǎo)的液體管理方案在感染性休克患者治療中的應(yīng)用價(jià)值。 方法: 1

3、．研究設(shè)計(jì)：前瞻性臨床觀察研究。 2．觀察對(duì)象：2008年3月至2008年12月該院ICU發(fā)生感染性休克的患者，共納入31例，分為ITBVI組（接受PiCCO監(jiān)測(cè)，以胸腔內(nèi)血容積指數(shù)作為液體管理的指導(dǎo)指標(biāo)，16例）和對(duì)照組（傳統(tǒng)方法組，以CVP為液體管理指導(dǎo)指標(biāo)，15例）。 3．主要觀察終點(diǎn)指標(biāo)：28天病死率、ICU病死率和住院病死率，機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、血管活性藥物使用時(shí)間以及第一次休克逆轉(zhuǎn)成功率。

4、4．治療效果評(píng)價(jià)指標(biāo)：第一天和第三天的APACHEⅡ評(píng)分、SOFA評(píng)分和血管活性藥物評(píng)分。血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)（心率、平均動(dòng)脈壓、心臟指數(shù)、系統(tǒng)血管阻力）。 5．統(tǒng)計(jì)72小時(shí)內(nèi)不同時(shí)段液體出入量和平衡量。以及72小時(shí)內(nèi)快速補(bǔ)液事件發(fā)生次數(shù)、使用液體的種類、和每次快速補(bǔ)液事件前30分鐘入量。 結(jié)果: 1．兩組患者28天病死率、ICU病死率和住院病死率對(duì)比未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，對(duì)APACHEⅡ評(píng)分大于20分患者進(jìn)行亞組分析顯示

5、ITBVI組患者病死率有下降趨勢(shì)但兩組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。ITBVI組對(duì)于第一次休克的逆轉(zhuǎn)成功率比對(duì)照組高，血管活性藥物使用時(shí)間比對(duì)照組短。 2． ITBVI組第三天APACHEⅡ評(píng)分、SOFA評(píng)分和血管活性藥物評(píng)分比第一天下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而對(duì)照組第一天和第三天各種評(píng)分對(duì)比未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 3．兩組患者72小時(shí)內(nèi)不同時(shí)段液體入量和平衡量無(wú)顯著差異，ITBVI組48-72小時(shí)段出量比對(duì)照組高；對(duì)APACHEⅡ評(píng)分大

6、于20分患者進(jìn)行亞組分析顯示ITBVI組48-72小時(shí)段出量比對(duì)照組高，而平衡量比對(duì)照組低，0-72小時(shí)段平衡量比對(duì)照組低。 4．兩組患者72小時(shí)內(nèi)不同時(shí)段快速補(bǔ)液事件發(fā)生次數(shù)和液體使用種類無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。除0-6小時(shí)段兩組使用膠體的快速補(bǔ)液事件前30分鐘入量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外，0-6小時(shí)內(nèi)使用晶體的快速補(bǔ)液事件、6-72小時(shí)和0-72小時(shí)段的快速補(bǔ)液事件中ITBVI組前30分鐘入量比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論: