復(fù)合手術(shù)室在腦脊髓血管病治療中的應(yīng)用.pdf

1、目的:本文通過分析主要的影像學(xué)檢查方法即數(shù)字減影腦血管造影(DSA)在術(shù)中腦脊髓血管病中的診斷及治療中的優(yōu)缺點(diǎn)及其對(duì)制訂治療方案的指導(dǎo)意義，探討術(shù)中血管造影術(shù)在腦脊髓血管病的診斷及治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值，根據(jù)病人特點(diǎn)，包病情輕重、病變部位及經(jīng)濟(jì)因素等選擇適宜的術(shù)前及術(shù)中檢查方法，為臨床實(shí)際工作提供一定參考。
　　資料與方法:回顧性地分析我院神經(jīng)外科從2014年1月至2014年12月同一手術(shù)組病人應(yīng)用復(fù)合手術(shù)室治療的情況，術(shù)前和（或）

2、術(shù)中進(jìn)行腦血管造影檢查并明確診斷為腦脊髓血管病15例患者，腦血管造影分別診斷為:顱內(nèi)動(dòng)脈瘤9例，其中前交通動(dòng)脈瘤1例、大腦中動(dòng)脈瘤2例，后交通動(dòng)脈瘤3例，頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤1例，多發(fā)動(dòng)脈瘤2例;按動(dòng)脈瘤形態(tài)分類:囊狀動(dòng)脈瘤10個(gè)、梭形動(dòng)脈瘤1個(gè);以動(dòng)脈瘤大小進(jìn)行分類:巨大動(dòng)脈瘤(＞25mm)1個(gè)，大動(dòng)脈瘤（10～25mm）1個(gè)，中等動(dòng)脈瘤(7～9mm)3個(gè)，小動(dòng)脈瘤（4～6mm）5個(gè)，微小動(dòng)脈瘤(＜3mm)1個(gè)，術(shù)前動(dòng)脈瘤破裂出血所

3、致的蛛網(wǎng)膜下腔出血的Hunt-Hess分級(jí)情況:Hunt-HessⅠ級(jí)1例，Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)1例，Ⅳ級(jí)2例。脊髓硬脊膜動(dòng)靜脈瘺2例，延頸交界處髓周動(dòng)靜脈瘺1例，腦動(dòng)靜脈畸形2例，煙霧病1例。DSA采用德國(guó)西門子公司雙C血管造影機(jī)，局麻下在下肢股動(dòng)脈處穿刺行腦血管造影術(shù)，每根血管可行多角度照射及術(shù)中三位重建，直至病變觀察理想為止。通過研究病人腦脊髓血管病變的造影影像學(xué)表現(xiàn)，進(jìn)一步探討病變血管的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)與腦脊髓血管病變的發(fā)生、臨床過程、治療

4、方式等的關(guān)系。
　　結(jié)果:DSA檢查顯示:顱內(nèi)動(dòng)脈瘤共9例，其中1例為寬頸、巨大動(dòng)脈瘤患者根據(jù)造影情況調(diào)整動(dòng)脈瘤夾，保證載瘤動(dòng)脈及穿支血管通暢情況下完全夾閉，2例為hunt-hess分級(jí)Ⅳ級(jí)動(dòng)脈瘤患者直接由急診進(jìn)入復(fù)合手術(shù)室，造影及開顱手術(shù)同時(shí)進(jìn)行，術(shù)中夾閉后再次造影多角度顯示動(dòng)脈瘤夾閉效果，保證載瘤動(dòng)脈及穿支血管通暢情況下完全夾閉;2例腦動(dòng)靜脈畸形患者根據(jù)術(shù)中造影情況，精確定位、完整切除畸形血管團(tuán)，術(shù)畢再次行腦血管造影顯示血管畸

5、形完全消失;1例煙霧病顳淺大腦中動(dòng)脈架橋患者術(shù)中造影證實(shí)血管吻合通暢，術(shù)后復(fù)查頭部CTA見吻合口通暢，顱外血運(yùn)向顱內(nèi)代償;2例脊髓硬脊膜動(dòng)靜脈瘺術(shù)中造影定位，成功夾閉瘺口，夾閉后再次行血管造影提示動(dòng)靜脈瘺消失;1例延頸交界處髓周動(dòng)靜脈瘺術(shù)中造影定位，成功夾閉瘺口，夾閉后再次行血管造影提示髓周動(dòng)靜脈瘺消失。
　　結(jié)論:DSA尤其是旋轉(zhuǎn)DSA及三維重建技術(shù)可以明顯提高腦脊髓血管病的檢出率，可多角度立體觀察，直觀清晰地顯示腦脊髓血管病變