手術(shù)室舒適護(hù)理的應(yīng)用

1、舒適護(hù)理在手術(shù)室的應(yīng)用,手術(shù)室 曹俊芳,主要內(nèi)容,引言舒適護(hù)理的概念及發(fā)展舒適護(hù)理在手術(shù)室應(yīng)用的意義舒適護(hù)理在手術(shù)中的應(yīng)用手術(shù)室中幾種特殊人群的舒適護(hù)理小結(jié),引言,手術(shù)室是醫(yī)院的重要科室，手術(shù)操作具有一定的風(fēng)險，操作過程中一旦存在疏漏，則會影響患者的治療效果，嚴(yán)重者則危及患者的生命和健康，甚至導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)患糾紛等。護(hù)理工作是手術(shù)室工作的重要組成部分，其優(yōu)良與否與手術(shù)效果及患者的心理變化有重要的關(guān)系。,舒適護(hù)理(comfo

2、rt care)是近年來所提倡的一種新型護(hù)理模式,是一種整體性、個性化、創(chuàng)造性、有效的護(hù)理模式,使人無論在生理、心 理 、社 會 、靈魂上都能達(dá)到最愉悅的狀態(tài),或縮短、降低其不愉悅的程度。,舒適護(hù)理的概念,,1995 年 Kolcaba提出此概念,認(rèn)為舒適護(hù)理應(yīng)作為整體護(hù)理的過程和追求的結(jié)果,使護(hù)理學(xué)研究更注重患者舒適度和滿意度。1998年臺灣蕭豐富先生提出的舒適護(hù)理模式，又稱為“蕭氏雙C護(hù)理模式”。舒適護(hù)理是本著為患者服務(wù)的思想

3、，不斷探討摸索研究患者的舒適，對患者進(jìn)行生理、心理和社會的全面系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，使其達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或降低和縮短其不愉快的體驗，真正從心理、社會、精神方面達(dá)到舒適的目的。從而促進(jìn)患者的健康和疾病的康復(fù)。,發(fā)展,我國對舒適護(hù)理的研究起步不久,特別是在手術(shù)護(hù)理中,通過實施舒適護(hù)理可降低患者術(shù)前的緊張、焦慮程度,主動配合麻醉和手術(shù), 增加對固定體位和疼痛的耐受性,減輕術(shù)后疼痛反應(yīng)。對患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的系統(tǒng)護(hù)理服務(wù),可增加患者的

4、安全感、被尊重感,改善護(hù)患關(guān)系,調(diào)動患者圍術(shù)期的主觀能動性 。,意義,舒適護(hù)理在手術(shù)中的應(yīng)用,一 、了解患者不舒適的原因 二、重視術(shù)前訪視 三、給予術(shù)中的心理支持及生理舒適 四、做好術(shù)后護(hù)理及隨訪,不舒適的原因,,惡心、嘔吐、饑餓、腹脹、口渴,咳嗽、呼吸困難、頭暈、肌肉緊張,疼痛：腫瘤、外傷、置管、宮縮,病理生理因素,,心理因素,焦慮、恐懼、擔(dān)心術(shù)程不順利,自尊受損,角色適應(yīng)不良,缺乏

5、支持系統(tǒng),,床鋪,,外在環(huán)境,環(huán)境,約束,體位,移動,術(shù)前舒適護(hù)理,術(shù)前訪視術(shù)前一天： 手術(shù)室巡回護(hù)士儀表端莊 , 到病房進(jìn)行術(shù)前訪視。翻閱病歷掌握患者病情資料 , 了解患者發(fā)病經(jīng)過、手術(shù)方案。良好的第一印象對以后的工作開展很重要 , 護(hù)士在進(jìn)入病房前觀注自己儀表 , 面帶笑容。態(tài)度和藹的向患者介紹自己 , 向患者說明第 2 天的手術(shù)，訪視護(hù)士將全程陪護(hù) ,解除患者進(jìn)入陌生環(huán)境的恐懼心理。鼓勵患者訴說對手術(shù)的擔(dān)心和顧慮 , 傾聽患者說

6、話時要專心 ， 回答詢問時要認(rèn)真，回答完畢后再次詢問患者是否聽明白 , 必要時重新用通俗易懂的語言再次說明。,有目的的了解與手術(shù)有關(guān)的信息 ，如體位的練習(xí)情況、疾病史、以往疾病的治療史、現(xiàn)在仍在繼續(xù)的治療如服用何種藥物等。交待患者術(shù)前禁水禁食時間 , 高血壓患者術(shù)晨降壓藥物正常服用 , 去掉義齒和身上佩戴的金屬物品 , 正常刷牙洗臉。女患者要求素顏并了解患者月經(jīng)周期 交待患者手術(shù)前月經(jīng)來潮一定要告知醫(yī)生。,術(shù)前訪視,術(shù)前訪視,微笑

7、,是最具震撼力的語言是人與人之間溝通的橋梁是人臉上最美麗最燦爛的花朵微笑是一種修養(yǎng),生理舒適 1.術(shù)晨調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度21-25℃，建立靜脈通路，并向患者做好解釋工作，告知患者穿刺所用留置針要比病房用的粗一些，穿刺時感覺要比病房疼痛些；術(shù)中所用液體均為溫箱37℃恒溫液，讓患者感受到人性化服務(wù)。 2.在患者手術(shù)及病情允許且不干擾麻醉和手術(shù)進(jìn)行的情況下，將患者安置在最佳舒適的手術(shù)體位，使患者達(dá)到最佳生理舒適 。,給

8、予術(shù)中的心理支持及生理舒適,3.對患者講話要使用敬語，對患者的每個問題耐心解答，及時做好與患者情感、心靈上的交流與溝通，進(jìn)一步減少患者心理波動，取得患者充分信任和依賴，從而增強患者術(shù)中舒適度。4.麻醉前不裸露患者身體，使患者感受到被充分尊重。,心理舒適,5.術(shù)中，巡回護(hù)士適時給予患者安慰和鼓勵，及時疏導(dǎo)患者的不良情緒，給予患者關(guān)心體貼，避免患者身體過多暴露，保護(hù)患者的自尊心，以取得患者的理解與合作 。 6.術(shù)中輕握患者的雙手，使

9、患者感到心理舒適。 7.當(dāng)手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員將患者皮膚上的血跡和消毒液用溫鹽水擦凈，協(xié)助患者穿好衣服，并蓋好被單。,做好術(shù)后護(hù)理及隨訪,1.術(shù)后移動患者至轉(zhuǎn)運床動作輕穩(wěn)，患者有意識恢復(fù)告知患者手術(shù)順利，術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，減輕患者不適。 2.巡回護(hù)理人員將患者安全護(hù)送回病房，途中對患者的呼吸、脈搏進(jìn)行密切觀察，并確?；颊咻斠杭案鞣N引流管道暢通。,3.送入病房后，巡回護(hù)士與病房護(hù)士進(jìn)行認(rèn)真交接，并及時與患者或家屬交流，將手術(shù)預(yù)后告知

10、，并告知整個手術(shù)治療中有醫(yī)護(hù)人員全程陪護(hù)，從而增強患者的安全感及舒適感，鼓勵患者及家屬保持良好的心態(tài)面對治療，爭取早日康復(fù)。,術(shù)后隨訪術(shù)后1∽3天隨訪，了解患者手術(shù)切口恢復(fù)情況，手術(shù)效果，鼓勵患者在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行早期活動和功能鍛煉，給予飲食指導(dǎo)。提高患者對手術(shù)護(hù)理的滿意度。,手術(shù)室中幾種特殊人群的舒適護(hù)理,小兒外科手術(shù)中的應(yīng)用1.手術(shù)室可相對固定，室內(nèi)墻壁可適當(dāng)鮮艷、卡通，給患兒新鮮感 , 減患兒哭鬧、 恐懼。,2.了解患兒平時喜歡

11、的玩具、歌曲、動畫片、卡通明星 ，撫摸、摟抱患兒拉近與患兒的距離，取得患兒的信任。,3.一名護(hù)士利用其愛好來接近患兒 , 給予其表揚、鼓勵的語言 , 分散其注意力 , 另一名護(hù)士評估好血管做靜脈留置針穿刺，如未成功，須在分散注意力的情況下給予基礎(chǔ)麻醉 , 再行靜脈穿刺。 4.安置合理體位， 避免血管、神經(jīng)、皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)以及眼部、會陰部、 女性患兒的乳房受損。感,5.維持正常體溫，室溫調(diào)節(jié)25℃左右 , 相對濕度為50%-60

12、%，非手術(shù)部位局部保暖術(shù)中所用的沖洗液應(yīng)加熱到 37℃左右。 6.手術(shù)結(jié)束后用溫水擦凈患兒的血跡 , 麻醉蘇醒期協(xié)助麻醉醫(yī)生減輕患兒疼痛,老年患者手術(shù)中的應(yīng)用,1.親切熱情，接病人入室時可邊走邊介紹手術(shù)室環(huán)境，與患者聊天 2.有效溝通（粵語、潮汕話、客家話、家鄉(xiāng)話），聽力退化者 3.維持室溫25℃左右，濕度55%上下，詢問患者是否耐受，保暖措施 4.搬動、放置物品時動作輕 5.安全護(hù)理：過床，導(dǎo)尿，管道固定 6.

13、建立靜脈通路：止血帶不可過緊，時間過長,7.擺體位時備好所需物品，擺好后檢查各支撐點與負(fù)重點，是否有膠墊或海綿墊保護(hù)局部，避免軟組織損傷 8.側(cè)臥位：盡量保證下側(cè)腋部懸空，避免影響上肢靜脈回流與損傷臂叢神經(jīng)；截石位：保護(hù)膝關(guān)節(jié)及防止腓總神經(jīng)損傷 9.術(shù)中加強巡視，提醒術(shù)者不要將手或者器械放于患者負(fù)重部位,摘自金星說的一段話：我是坐在生孩子的架子上做的手術(shù)，他們沒有鎖好我的左腿架子，架子跑脫了，滑到我小腿的肌肉上，卡住了血液向

14、下流通的渠道，血液不循環(huán)了，肌肉高度痙攣。我的腿是被蒙住的，但護(hù)士16個小時都沒有檢查我的腿的溫度是否正常，我醒來一看，左小腿腫得比大腿還要粗，五個腳指甲蓋，變成了五個小點，深陷在腫脹的肉里面。。。?？吹竭@種狀況，我第一個想法是：“我要跳樓了?！?但我動不了，我被綁住了，起不來。。。診斷結(jié)果：小腿肌肉到腳指尖神經(jīng)全部壞死。其實，這不是楊主任的責(zé)任，是護(hù)士的責(zé)任。我躺在床上，能聽見隔壁開會的聲音。。。。。,孕產(chǎn)婦手術(shù)中的應(yīng)用,1.解釋各操

15、作流程、目的 2.轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮、疼痛、給與患者鼓勵與支持，為她加油！ 3.配合麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉，麻醉后協(xié)助取平臥位，床左側(cè)傾斜30°左右（防止術(shù)中低血壓發(fā)生）,4.不過早暴露 5.術(shù)中注意患者主訴：頭暈？惡心？手麻？（及時配合麻醉給藥） 6.保證輸液通路順暢（約束帶松緊度適宜）， 7.提前備好縮宮素及手術(shù)用藥，分開放置，做好藥品標(biāo)示，待胎兒娩出后及時給予縮宮素、抗生素、并注意配伍禁忌，做到安全用藥。

16、 8.術(shù)畢過床注意保護(hù)患者隱私，更換新的一次性床單，妥善固定尿管,舒適護(hù)理充分體現(xiàn)了因人施護(hù)、因病施護(hù)、因需施護(hù),是順應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理模式轉(zhuǎn)變的必然結(jié)果。在手術(shù)室護(hù)理工作中實施舒適護(hù)理，能夠有效降低患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，樹立患者戰(zhàn)勝手術(shù)和疾病的信心，使患者在生理、心理、社會方面處于最佳舒適狀態(tài)，積極配合手術(shù)治療，從而提高臨床手術(shù)治療效果。通過舒適護(hù)理模式的實施，提高了手術(shù)室整體護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，雖然舒適護(hù)理的研究目前還處于初級階段，故