安全核查制度在手術(shù)室的應(yīng)用

1、安全核查制度在手術(shù)室的應(yīng)用,陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院第一麻醉手術(shù)科杜桂娟,,為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，指導(dǎo)并規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《護(hù)士條例》等有關(guān)法律法規(guī)，衛(wèi)生部組織制定了《手術(shù)安全核查制度》。該制度適用于各級(jí)、各類(lèi)手術(shù)。,手術(shù)安全核查制度的內(nèi)容,一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡(jiǎn)稱(chēng)三方），

2、分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。,,手術(shù)安全核查制度的內(nèi)容,二、本制度適用于各級(jí)各類(lèi)手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行。 三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。四、手術(shù)安全核查由手 術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持， 三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填 寫(xiě)《手術(shù)安全核查表》。,手術(shù)安全核查制度的內(nèi)容,五、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。 （一）麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)

3、安全核查表》依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。 （二）手術(shù)開(kāi)始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。 （三）患者

4、離開(kāi)手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。 （四）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。,手術(shù)安全核查制度的內(nèi)容,六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無(wú)誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫(xiě)表格。七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，

5、由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。,,手術(shù)安全核查制度的內(nèi)容,八、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。 九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。 十、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職能部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。,,手術(shù)安全核查制度的實(shí)施,護(hù)士自行核查手術(shù)室團(tuán)隊(duì)的“三方五次”核查手術(shù)安全核查的

6、細(xì)節(jié)管理,護(hù)士自行核查流程和內(nèi)容,,術(shù)前訪視時(shí)第1次核查 術(shù)前1日巡回護(hù)士到病房訪視病人，了解患者身份（科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、術(shù)前診斷、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，必要檢查結(jié)果，交叉配血情況，有無(wú)特殊感染、過(guò)敏史及手術(shù)史等。,護(hù)士自行核查流程和內(nèi)容,病房與手術(shù)室交接時(shí)第2次核查 術(shù)日晨按手術(shù)通知單、病歷與病房護(hù)士交接核對(duì)，患者意識(shí)清醒、有回答能力者由患者自己說(shuō)明身份；意思不清、無(wú)回答能力者和嬰幼兒通過(guò)腕帶識(shí)別，并由

7、其合法親屬確認(rèn)。無(wú)誤后手術(shù)室護(hù)士和病房護(hù)士在交接記錄本上簽字。,護(hù)士自行核查流程和內(nèi)容,手術(shù)間第3次核查 接患者的護(hù)士與巡回護(hù)士再次對(duì)病人核查相應(yīng)的內(nèi)容，意識(shí)不清或嬰幼兒以腕帶識(shí)別。,手術(shù)團(tuán)隊(duì)的“三方五次”核查流程和內(nèi)容,麻醉實(shí)施前 麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)主持并負(fù)責(zé)手術(shù)安全核查表內(nèi)容核查患者身份（同術(shù)前護(hù)士訪視核查內(nèi)容）、手術(shù)名稱(chēng)、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚、靜脈通道、術(shù)前備血情況、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、感

8、染性疾病篩查結(jié)果、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等。,手術(shù)團(tuán)隊(duì)的“三方五次”核查流程和內(nèi)容,由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士三方共同核查確認(rèn)并簽字。,手術(shù)團(tuán)隊(duì)的“三方五次”核查流程和內(nèi)容,擺放體位前 巡回護(hù)士主持，三方共同核查手術(shù)部位標(biāo)識(shí)，尤其雙側(cè)器官有左右之分的單側(cè)手術(shù)、兩個(gè)以上部位的手術(shù)。巡回護(hù)士和器械護(hù)士共同負(fù)責(zé)術(shù)中所用,手術(shù)團(tuán)隊(duì)的“三方五次”核查流程和內(nèi)容,器械、敷料等清點(diǎn)核查，并及時(shí)完成清點(diǎn)記錄，記錄內(nèi)容包括患者姓名、科別、床號(hào)、

9、住院號(hào)、手術(shù)日期、手術(shù)名稱(chēng)、術(shù)中所用器械和敷料數(shù)目的清點(diǎn)核對(duì)、核查者簽名等。,手術(shù)團(tuán)隊(duì)的“三方五次”核查流程和內(nèi)容,手術(shù)開(kāi)始前 切皮前暫停片刻（Time Out），手術(shù)醫(yī)師主持并負(fù)責(zé)核查患者身份、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。確?；颊?、手術(shù)部位、手術(shù)名稱(chēng)正確。手術(shù)室護(hù)士核查手術(shù)物品準(zhǔn)備情況并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。檢查結(jié)果由三方共同確認(rèn)簽字。鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。,手術(shù)團(tuán)隊(duì)的“三方五次”核查流程和內(nèi)容,

10、手術(shù)結(jié)束關(guān)閉體腔前 手術(shù)醫(yī)師宣布實(shí)施手術(shù)的名稱(chēng)，放置引流情況；巡回和器械護(hù)士在關(guān)閉體腔前后共同清點(diǎn)核查術(shù)中所用器械、敷料等，將結(jié)果報(bào)告手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師，及時(shí)完成清點(diǎn)記錄。手術(shù)清點(diǎn)記錄一式兩份，一份手術(shù)室留檔，一份入病歷。若有任何疑義即請(qǐng)放射科攝X線片協(xié)助核查。,手術(shù)安全核查的細(xì)節(jié)管理,用藥安全 麻醉用藥、升壓藥、降壓藥、高滲電解質(zhì)溶液等分類(lèi)存放，標(biāo)識(shí)明顯，給藥時(shí)嚴(yán)格兩人查對(duì)；手術(shù)臺(tái)上用藥時(shí)，巡回護(hù)士和器械護(hù)士共同查對(duì)，查對(duì)時(shí)須

11、讀出藥物名稱(chēng)、劑量、有效期、皮試結(jié)果及使用劑量，無(wú)誤后用無(wú)菌注射器抽畢放至臺(tái)上，并做好標(biāo)識(shí)備用，巡回護(hù)士準(zhǔn)確記錄所給藥物名稱(chēng)、劑量、給藥途徑及時(shí)間。,手術(shù)安全核查的細(xì)節(jié)管理,輸血安全 輸血前巡回護(hù)士和麻醉師共同核查采血日期、血液有無(wú)凝集或溶血、血袋有無(wú)破損；輸血申請(qǐng)單與血袋號(hào)、血型、血液種類(lèi)、血量是否相符；交叉配血報(bào)告有無(wú)疑義；再將輸血申請(qǐng)單和患者血型檢驗(yàn)報(bào)告單上患者科別、床號(hào)、姓名、性別、血型逐項(xiàng)核對(duì)；若有任何疑義都必須退回血庫(kù)詢

12、問(wèn)清楚，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，并記錄。,手術(shù)安全核查的細(xì)節(jié)管理,標(biāo)本管理和送檢 嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本管理制度，術(shù)后巡回護(hù)士和主管醫(yī)師核對(duì)標(biāo)本后簽字，送標(biāo)本人員和病理科接標(biāo)本人員雙方簽字，病理檢查申請(qǐng)單、病理標(biāo)本登記本和病理標(biāo)本標(biāo)簽三單內(nèi)容填寫(xiě)完整無(wú)誤.,手術(shù)安全核查的細(xì)節(jié)管理,手術(shù)用物清點(diǎn) 落實(shí)手術(shù)用物“四清點(diǎn)三清楚”制度，即“術(shù)前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、術(shù)畢”四次清點(diǎn)器械、敷料等，并當(dāng)面清點(diǎn)、當(dāng)場(chǎng)記錄，復(fù)述核對(duì)記錄數(shù)目，做到“器械護(hù)士

13、、巡回護(hù)士、第二助手”三方清楚無(wú)誤，杜絕物品遺留在體腔。,手術(shù)安全核查的細(xì)節(jié)管理,防范患者跌倒、墜床、脫管、壓瘡 手術(shù)室定人定期檢修接送患者的平車(chē)、手術(shù)床，護(hù)士協(xié)助患者上床，床旁守護(hù)，轉(zhuǎn)運(yùn)患者途中加床檔。移動(dòng)患者前查看、整理各管路。,手術(shù)安全核查的細(xì)節(jié)管理,術(shù)前評(píng)估患者皮膚，術(shù)中合理固定體位，注意觀察和護(hù)理受壓皮膚，術(shù)后查看患者受壓部位皮膚，搬動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作輕、準(zhǔn)、穩(wěn)。術(shù)中正確使用和管理電刀，避免電刀燙傷事件。,手術(shù)安全核查的細(xì)節(jié)管理