手術(shù)室安全核查制度及流程

1、,,手術(shù)室安全核查制度,2018,,,,,,,,,主講人：,,Your life can be enhanced, and your happiness enriched, when you choose to change your perspective.,,,,,全球手術(shù)安全現(xiàn)狀,衛(wèi)生部｛手術(shù)安全核查制度｝,手術(shù)安全核查內(nèi)容及流程,,,,,,,安全核查的重要性,安全核查的重要性,手術(shù)錯誤是手術(shù)室較大的風(fēng)險之一，包括接錯病人，做錯

2、部位，物品遺留體腔，其危害和影響也是非常嚴(yán)重的。近幾年我國連續(xù)發(fā)生幾起因手術(shù)安全核查失誤而引發(fā)的醫(yī)療事件，所以加強手術(shù)風(fēng)險管理嚴(yán)格執(zhí)行安全核查是減少錯誤，保障安全的重要工作,,01,,,,,,,同時，我國衛(wèi)生部把手術(shù)安全核查列為醫(yī)院管理年、醫(yī)療百日安全專項檢查和醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動的重點工作，同時也是等級醫(yī)院評審的專項內(nèi)容。對病人負責(zé)，對醫(yī)護人員自己負責(zé)，同時對醫(yī)院負責(zé)。,全球手術(shù)安全現(xiàn)狀,,02,,,,,,,全球每年有近2.34億

3、臺手術(shù)，至少有700萬存在手術(shù)安全隱患，其中包括100萬死亡事件。在美國明尼蘇達州，僅2008年就報告了21個手術(shù)部位錯誤的案例，而它的人口僅占全美2℅.,病人因素診斷治療手段限制,不可避免的死亡和并發(fā)癥,,,,人為因素非人為因素,可避免的死亡和并發(fā)癥,有報告估計全美國每年因人為錯誤造成的病人死亡為20萬人,判斷錯誤（推理錯誤，習(xí)慣思維）,執(zhí)行錯誤即在完成計劃好的行動中發(fā)生錯誤和失敗,個人失誤配合失誤,人為因素造成，是完全可

4、以避免的,Preston等曾總結(jié)醫(yī)療失誤容易發(fā)生的地方地方 所占醫(yī)療糾紛% 手術(shù)室 33.9% 病室 11.6% 急診室 6.7% 其它住院部 6.1%產(chǎn)房 5.9% 放射科 3.8% ICU 1.7%,,手術(shù)部位錯誤某院一

5、髕骨骨折病人，入手術(shù)室時左膝皮膚有擦傷腫痛。骨折卻在右側(cè)，險被誤手術(shù)。某院一扁桃腺手術(shù)誤為心臟手術(shù)的事故最近一例鋼板植入沒有骨折的一側(cè)“宮外孕”病人婦科病房護士將一病人送到手術(shù)室門口說要“手術(shù)”。手術(shù)室護士核對時發(fā)現(xiàn)，此病人的確是宮外孕但無需手術(shù)。失誤成因：病房護士未核查，病人本人稀里糊涂。,衛(wèi)生部《手術(shù)安全核查制度》 2010年3月,,03,,,,,,,手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護

6、士三方，分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作。本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。 手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。麻醉實施前：三方核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)

7、資料等內(nèi)容。手術(shù)開始前：三方核對患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)生和麻醉師報告。 患者離開手術(shù)室前：三方核對患者身份（姓名、性別、年齡）、實際術(shù)式，術(shù)中用藥、輸血，清點用物，確認標(biāo)本，檢查皮膚完整性、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。三方確認后分別在手術(shù)安全核查表上簽名。,手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程,,04,,,,,,,護士自行核查流程和內(nèi)容 1

8、.術(shù)前訪視第一次核查 術(shù)前1日下午巡回護士訪視，了解患者身份（科別、床號，病案號，姓名，年齡、性別），術(shù)前診斷、手術(shù)名稱，手術(shù)部位與標(biāo)識，必要檢查結(jié)果，交叉配血情況，有無特殊感染，過敏史及手術(shù)史等，女病人問月經(jīng)史2.病房與手術(shù)室交接時第二次核查，術(shù)日晨按照手術(shù)通知單、手術(shù)患者交接記錄單與病房護士交接核對，患者意識清醒、有回答能力者由患者自己說明身份，意思不清、無回答能力者和嬰幼兒通過腕帶（建議醫(yī)院使用，尤其嬰幼兒不能回答）識別，并由

9、其合法親屬確認。核查的內(nèi)容，確認禁飲食，術(shù)前用藥，無誤后手術(shù)室護士、病房護士在交接記錄單上簽字3.接患者的護士與巡回護士共同核查相應(yīng)內(nèi)容，意思不清者或嬰幼兒身份以腕帶識別。,手術(shù)團隊的“三方五次”核查流程和內(nèi)容,1.麻醉實施前 麻醉醫(yī)師主持并負責(zé)按手術(shù)安全核查表內(nèi)容核查患者身份（同術(shù)前護士訪視核查內(nèi)容）、手術(shù)名稱、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識，麻醉安全檢查、皮膚、靜脈通道、術(shù)前備血情況，患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果，感染性疾病篩查

10、結(jié)果、體內(nèi)值入物，影像學(xué)資料等。由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士三方共同核查并簽字。,2 擺放體位前 巡回護士主持，三方共同核查手術(shù)部位標(biāo)識，尤其雙側(cè)器官有左右之分的單側(cè)手術(shù)、兩個以上部位的手術(shù)。巡回護士和器械護士共同負責(zé)術(shù)中所用器械、敷料等情況核查，并及時完成清點記錄，記錄內(nèi)容包括患者住院號、科別、床號、姓名、手術(shù)日期、手術(shù)名稱、術(shù)中所用器械和敷料數(shù)目的清點核對、核查者簽名等。,3 手術(shù)開始前 切皮前暫停片刻（Time

11、 Out），手術(shù)醫(yī)師主持并負責(zé)核查患者身份、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)標(biāo)識，確認風(fēng)險預(yù)警等，確?；颊?、手術(shù)部位、手術(shù)名稱等正確；手術(shù)室護士核查手術(shù)物品準(zhǔn)備情況并報告手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師。核查結(jié)果由三方共同確認簽字。,4 手術(shù)結(jié)束關(guān)閉體腔前 手術(shù)醫(yī)師宣布實施手術(shù)的名稱，放置引流情況；巡回和器械護士在關(guān)閉體腔前后共同清查核查術(shù)中所用器械、敷料等，將結(jié)果報告手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師，及時完成清點記錄。手術(shù)清點記錄一式兩份，一份手術(shù)室存檔，一份入

12、病歷。若有疑義即請放射科攝X線片協(xié)助核查。,5 患者離開手術(shù)室前 手術(shù)室護士主持并負責(zé)核查患者身份、實際手術(shù)名稱，清點手術(shù)用物，確認手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚、動靜脈通路、引流管、監(jiān)測儀器線路，確認患者去向等。結(jié)果由三方共同確認。,3 手術(shù)安全核查的細節(jié)管理,1 用藥和輸血安全 肝素、胰島素、化療藥、需做皮試的藥物、麻醉用藥、生壓藥、10%氯化鉀、高滲電解質(zhì)溶液等分類存放，并在放置部位有明顯標(biāo)識，給藥時嚴(yán)格兩人查對；手

13、術(shù)臺上用藥時，巡回護士和器械護士共同查對，查對時必須讀出藥物名稱、劑量、有效期、皮試結(jié)果及使用劑量，無誤后用無菌注射器抽畢放置在臺上，并做好標(biāo)識備用，巡回護士準(zhǔn)確記錄藥物名稱、劑量、給藥途徑及時間。術(shù)中患者因病情需要須輸血時，首先要檢查血型檢驗報告單上的床號、姓名、住院號、血型等信息是否準(zhǔn)確，與病歷上的信息是否吻合，然后看交叉配血試驗結(jié)果，血袋有無裂痕，保證血液在有效期之內(nèi)，在輸血前，需兩人再次核對信息無誤后方可輸注，血輸注完畢后，血袋

14、要保留24小時，以備做必要檢驗時用。并在輸血申請單相應(yīng)位置簽字。,標(biāo)本保管和送檢手術(shù)標(biāo)本是無可替代性的，活體組織病理診斷是外科的第一診斷，是金指標(biāo)。隨著醫(yī)院手術(shù)量的日益增加，一般一個手術(shù)間要安排多臺手術(shù)，如不加強核查，標(biāo)本管理不當(dāng)會給臨床診斷帶來極大困難，給患者帶來嚴(yán)重損失。嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本保管送檢制度，落實“一對一，雙簽字、三完整”措施，即：術(shù)后巡回護士將標(biāo)本交給主管醫(yī)師，送標(biāo)本和接標(biāo)本人員雙方簽字，病理檢查申請單、病理標(biāo)本登記本和病理

15、標(biāo)本標(biāo)簽三單內(nèi)容填寫完整無誤。,手術(shù)用物清點 落實手術(shù)用物“四清點三清楚”制度，即“術(shù)前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、術(shù)畢”四次清點手術(shù)器械、敷料等，并當(dāng)面點清、當(dāng)場記錄、復(fù)述核對記錄數(shù)目，做到“器械護士、巡回護士、第二助手”三方清楚無誤，杜絕物品遺留在體腔內(nèi)；并加強內(nèi)鏡器械附件、體腔手術(shù)使用的帶紗布的風(fēng)險防范?，F(xiàn)行條件下大手術(shù)及腹腔手術(shù)使用顯影紗布,防范患者跌倒、墜床、脫管、壓瘡 手術(shù)室定人定期檢修接送患者的平車、手術(shù)床、熟識協(xié)助

16、患者上床，床旁守護，轉(zhuǎn)運患者途中加床檔。術(shù)前患者上廁所時護送患者并要求穿防滑鞋。移動患者前專人查看、整理各管路，移動患者時全員協(xié)調(diào)一致，移動患者后三方共同核查各管路是否安全、通暢、固定牢固等。術(shù)前評估患者皮膚、術(shù)中合理固定患者體位，注意觀察和護理受壓皮膚，搬動患者時動作輕、準(zhǔn)、穩(wěn)。術(shù)中正確使用和管理電刀，避免電刀燙傷事件。,5 特殊情況下的有效溝通核查 急救時的口頭醫(yī)囑、重要檢驗報告必須復(fù)讀。信息的發(fā)出方清晰發(fā)出信息，禁用縮寫，

17、統(tǒng)一藥物劑量單位，要求接受信息方確認并復(fù)述內(nèi)容，將接到的電話或口頭信息即刻記錄在紙上，然后復(fù)讀記錄內(nèi)容由信息發(fā)出方確認，無誤后方可執(zhí)行、正式記錄。,手術(shù)結(jié)束后巡回護士負責(zé)對手術(shù)患者術(shù)中所用血液、器械、敷料等物品進行及時清點核查，手術(shù)巡回護士和手術(shù)器械護士共同核查簽字并完成《手術(shù)清點記錄》。手術(shù)清點記錄一式兩份，一份手術(shù)室留檔，一份歸入病歷。手術(shù)清點記錄內(nèi)容包括患者姓名、住院病歷號（或病案號）、手術(shù)日期、手術(shù)名稱、術(shù)中所用各種器械和敷料數(shù)

18、量的清點核對、簽名等,患者離開手術(shù)室前：由手術(shù)室護士主持并負責(zé)核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，清點手術(shù)用物，確認手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。核查結(jié)果由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方共同確認簽字手術(shù)人員與麻醉醫(yī)師一起將患者送回，并和病房護士嚴(yán)格交接，待檢查完畢無誤后，方可離開。,手術(shù)物品清點查對制度,1、所有手術(shù)均應(yīng)清點物品，并記錄。清點時機：手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前，體腔完全關(guān)閉

19、后、縫皮后。清點物品包括手術(shù)所用全部器械、敷料（包括花生米、棉片、紗布、紗墊、紗條）、縫針、手術(shù)刀、針頭；血管吻合術(shù)應(yīng)增點血管針、血管夾。 2、清點時兩人必須確實看清物品（實物），唱點。如有疑點應(yīng)馬上重點，應(yīng)特別注意刀片、螺釘、螺帽，及各種進腔物品的完整性。,3、手術(shù)臺上的物品不得在手術(shù)未完成前隨意挪用，掉落臺下的物品應(yīng)及時撿起，放在固定的地方，不可在手術(shù)未完成前移出。包括切下來的組織。 4、使用清點過的物品如發(fā)

20、現(xiàn)異常（重疊、少帶、物品不完整），應(yīng)立即通報及時處理。紗布不得隨意剪開，物品剪下來的殘端不得留在臺上，應(yīng)立即棄去。 5、手術(shù)過程中增減物品要及時清點并準(zhǔn)確記錄。    6、清點物品時,發(fā)生意見分歧應(yīng)立即請示由上級做出決定。 7、帶新護士上臺時，必須由帶教老師負責(zé)清點核對。新護士單獨上臺時，巡回護士負全部責(zé)任。,8、術(shù)中放在傷口內(nèi)的紗布、紗墊、器械等，器械護士要提示醫(yī)師共同

21、記住。醉醫(yī)師一起將患者送回，并和病房護士嚴(yán)格交接，待檢查完畢無誤后，方可離開。9、縫針用后及時別在針板上或放在針盒內(nèi)，斷針要保存完整，正使用的針不應(yīng)離開持針器，掉在地上的縫針由巡回護士放入消毒盤內(nèi)，手術(shù)結(jié)束后交由器械械護士帶出手術(shù)間處理。 10、一例手術(shù)兩次清點物品時要求：雙切口手術(shù)，一側(cè)手術(shù)完后常規(guī)清點，做另一側(cè)重新清點。但前一側(cè)用的紗布、紗墊要包好放于手術(shù)間內(nèi)，待手術(shù)全部結(jié)束后再處理。,手術(shù)物品清點誤差時制度,1 手

22、術(shù)前后必須清點所有物品的數(shù)量并認真記錄于護理記錄單上，作為一個法律依據(jù)2 根據(jù)記錄數(shù)量嚴(yán)格核對，如出現(xiàn)誤差時，應(yīng)立即報告手術(shù)者，定再次仔細檢查所有可能發(fā)現(xiàn)的地方，直到無誤 3 在確?；颊卟∏椴皇苡绊憰r，如再三查找無效時，與術(shù)者商討需要拍x檢查和其他檢查均無效時，再次確認不在傷口時，關(guān)閉傷口。4 嚴(yán)格堅持術(shù)中使用的物品不離開手術(shù)室的基本原則，包括膿液，糞便。5 及時上報護士長，并填寫在登記本上，以便總結(jié)經(jīng)驗。,,,謝謝觀看