臨床路徑管理運(yùn)行效果研究——以某三級(jí)綜合醫(yī)院為例.pdf

1、臨床路徑是指由醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)專業(yè)的人員針對(duì)某種疾病或某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性（或合理性）和時(shí)間順序性的患者照顧計(jì)劃。通過(guò)對(duì)某類病人就醫(yī)過(guò)程中可能涉及的醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤支持等環(huán)節(jié)的有效橫向協(xié)調(diào)，實(shí)現(xiàn)以病人為中心，跨部門(mén)、跨服務(wù)提供個(gè)體的關(guān)鍵流程環(huán)節(jié)整合，重點(diǎn)是改進(jìn)醫(yī)院業(yè)務(wù)中的醫(yī)療和護(hù)理核心流程和環(huán)節(jié)的效能，從而提高醫(yī)院的整體運(yùn)行效率。臨床路徑作為一種新的質(zhì)量管理模式，以其在提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，降低醫(yī)療費(fèi)用方面的巨大作用，受

2、到我國(guó)衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)院管理者的普遍關(guān)注。作為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作的重要任務(wù)之一，實(shí)施臨床路徑管理對(duì)于促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)管理向科學(xué)化、規(guī)范化、專業(yè)化、精細(xì)化發(fā)展，落實(shí)國(guó)家基本藥物制度，降低不合理醫(yī)療費(fèi)用，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全等都具有十分重要的意義，是繼醫(yī)院評(píng)審、“以病人為中心”醫(yī)院改革之后我國(guó)第三次醫(yī)院管理的新發(fā)展。
　　 本研究通過(guò)國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)研究和有關(guān)衛(wèi)生行政人員訪談，了解我國(guó)臨床路徑管理的總體實(shí)施情況，根據(jù)

3、實(shí)施情況現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題，總結(jié)臨床路徑遠(yuǎn)行效果評(píng)價(jià)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和影響因素，通過(guò)Delphi專家咨詢法確定評(píng)價(jià)指標(biāo)，并將其應(yīng)用于樣本醫(yī)院的臨床路徑運(yùn)行評(píng)價(jià)之中，對(duì)樣本醫(yī)院臨床路徑運(yùn)行效果進(jìn)行典型分析，同時(shí)組織4家衛(wèi)生部臨床路徑管理試點(diǎn)醫(yī)院就臨床路徑管理工作經(jīng)驗(yàn)和問(wèn)題進(jìn)行專題小組討論，總結(jié)臨床路徑管理的先進(jìn)方法并針對(duì)共性問(wèn)題提出建議。本研究通過(guò)文獻(xiàn)綜述、Delphi專家咨詢、典型研究分析、專題小組討論等方法，獲取了豐富的定性和定量資料，并運(yùn)用

4、描述性分析、卡方檢驗(yàn)、T檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)獲取的資料進(jìn)行歸納、整理與分析。研究表明：⑴我國(guó)臨床路徑管理現(xiàn)狀與問(wèn)題：目前，臨床路徑管理在國(guó)外的研究與應(yīng)用基本處于成熟階段。2009年起，臨床路徑管理試點(diǎn)工作在我國(guó)全面展開(kāi)，臨床路徑運(yùn)行的效果在我國(guó)相關(guān)醫(yī)院也得到驗(yàn)證，但研究結(jié)果顯示尚存在一系列問(wèn)題，包括：體制科學(xué)性有待加強(qiáng)，醫(yī)院和科室績(jī)效考核機(jī)制需要轉(zhuǎn)變，遭遇信息系統(tǒng)瓶頸制約，缺乏科學(xué)、系統(tǒng)的評(píng)價(jià)體系等。⑵臨床路徑運(yùn)行效果評(píng)價(jià)指標(biāo)：通過(guò)文獻(xiàn)綜

5、述復(fù)習(xí)形成評(píng)價(jià)指標(biāo)體系框架，經(jīng)過(guò)兩輪Delphi專家咨詢，最終選取業(yè)務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)和經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)兩大一級(jí)指標(biāo)，用包括“平均住院日”等17個(gè)三級(jí)指標(biāo)從“醫(yī)療工作質(zhì)量”、“醫(yī)療工作效率”、“病人費(fèi)用”、“經(jīng)濟(jì)效果”、“資源合理利用”5個(gè)方面評(píng)價(jià)臨床路徑運(yùn)行效果。⑶臨床路徑運(yùn)行效果典型分析：通過(guò)本研究的典型分析，樣本醫(yī)院運(yùn)行臨床路徑后，在提高醫(yī)療質(zhì)量方面并沒(méi)有明顯效果，但是顯著提高了該院醫(yī)療工作效率，同時(shí)在某種程度上降低了病人的費(fèi)用負(fù)擔(dān)并使得費(fèi)用

6、構(gòu)成更加合理，同時(shí)研究結(jié)果顯示運(yùn)行臨床路徑對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效果沒(méi)有明顯作用，但提高了醫(yī)院資源合理利用程度。⑷臨床路徑管理經(jīng)驗(yàn)：臨床路徑是一種較新的質(zhì)量管理模式，其運(yùn)行需要醫(yī)院從上到下高度重視、積極參與，同時(shí)需要醫(yī)院在規(guī)章制度、人資投入、部門(mén)協(xié)調(diào)、流程優(yōu)化、關(guān)鍵點(diǎn)控制等方面的配合，加強(qiáng)臨床路徑信息系統(tǒng)建設(shè)，是突破管理瓶頸的必要手段。政策建議：①建立科學(xué)、系統(tǒng)的臨床路徑評(píng)價(jià)體系：合理選擇評(píng)價(jià)對(duì)象和評(píng)價(jià)方法，消除評(píng)價(jià)中的混雜和偏倚；選擇病種特異性