股骨頭缺血性壞死修復與重建的基礎與臨床研究.pdf

1、目的:股骨頭缺血性壞死(ONFH)是臨床骨科學的一個頑癥，股骨頭壞死一旦發(fā)生，如果未經(jīng)治療，大多數(shù)患者將“遵循”壞死—塌陷—髖關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)展規(guī)律，在伴隨髖關節(jié)疼痛的同時，逐漸導致活動及行走功能部分或完全喪失，患者因而喪失勞動與生活能力，危害十分嚴重。對于55歲以上的患者目前國內(nèi)外學者均主張行全髖關節(jié)置換術，青壯年患者由于活動量大且骨壞死病變常累及干骺端，假體下沉松動率較高，所以多主張采用保留股骨頭的外科手術治療，以推遲全髖關節(jié)置換

2、的時間或避免置換。保留股骨頭的手術是大家一致努力的目標?，F(xiàn)在常用的保留股骨頭的手術治療方法有：病灶清除游離植骨、股骨近端旋轉截骨、帶血運的骨組織瓣轉移、吻合血管的腓骨游離移植、帶血管蒂的骨膜移植和血管束植入等方法，對于尚未出現(xiàn)股骨頭塌陷的早中期病例均有一定的修復效果，但若股骨頭出現(xiàn)變扁畸形，修復則較為困難，不能滿意地恢復髖關節(jié)的功能。因此選擇一種簡便、損傷小、療效確切又適合各期病變的治療方法，是當前治療股骨頭缺血性壞死的重大課題。本研究

3、擬在生物力學及解剖學研究的基礎上，利用帶雙血管蒂的大轉子骨瓣，針對股骨頭缺血性壞死病灶的不同位置，設計對股骨頭進行修復與再造的治療方法，治愈或延緩本病的發(fā)展。 結論: 1.股骨頭內(nèi)不同部位的囊性變對股骨頭缺血性壞死的生物力學影響是不同的，即股骨頭塌陷率是不一樣的，三維有限元應力分析法可以預測壞死股骨頭的塌陷，指導臨床對發(fā)生塌陷風險較高的股骨頭選擇帶雙血管蒂的大轉子骨瓣進行轉移修復。 2.各種帶血管蒂大轉子骨(膜)

4、瓣可以方便地轉移到股骨頭頸部或股骨中下段，血管蒂無張力及扭轉，符合應用帶血管蒂骨瓣轉移修復與重建股骨頭，治療股骨頸骨折或股骨中下段骨不連、骨缺損的要求。 3.臨床治療短期隨訪結果表明，帶旋股外側血管橫支及升支臀中肌支雙血管蒂大轉子骨瓣轉移，可用于治療股骨頭缺血性壞死。該方法可對壞死范圍較大的病灶進行修復，能有效改善病變股骨頭血供，解決了股骨頭缺血性壞死修復治療中的關鍵問題，有望提高股骨頭缺血性壞死保留股骨頭治療方法的效果和擴大大