1 HBeAg陰性與HBeAg陽性慢性重型乙型肝炎臨床分析;2 膦甲酸鈉治療慢性乙型肝炎（重度）臨床觀察.pdf

1、第一部分HBeAg陰性與HBeAg陽性慢性重型乙型肝炎臨床分析 目的：對比分析HBeAg陰性與HBeAg陽性慢性重型乙型肝炎患者的臨床及病毒學(xué)特點。 方法：對353例慢性重型乙型肝炎患者的生化指標(biāo)、HBV-DNA水平、肝硬化基礎(chǔ)、并發(fā)癥等進行分析。 結(jié)果：353例慢性重型乙型肝炎患者中，HBeAg陰性患者236例(66.8％)，HBeAg陽性患者117例(33.2％)，HBeAg陰性患者所占比例明顯高于HBeAg

2、陽性組。HBeAg陰性患者平均年齡高于HBeAg陽性患者，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-1.988 P=0.048)。HBeAg陰性組血清乙型肝炎病毒量較HBeAg陽性組低，分別為(5.49±2.02)log，(6.64±1.41)log，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.46，P=0.000)；且HBeAg陰性組血清乙型肝炎病毒量<5log的病例數(shù)占41.8％，遠遠高于HBeAg陽性組(11.9％)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x<'

3、2>=30.055 P=0.000)。兩組在肝硬化基礎(chǔ)及發(fā)生感染、腹水、肝性腦病、消化道出血等并發(fā)癥及預(yù)后的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論：HBeAg陰性慢性重型乙型肝炎的肝臟生化指標(biāo)、并發(fā)癥及預(yù)后與HBeAg陽性的慢性重型肝炎相似。HBeAg陰性慢性重型乙型肝炎患者發(fā)病年齡大于HBeAg陽性患者，發(fā)生重型肝炎時的血清HBV載量較低。在慢性重型乙型肝炎中存在肝硬化基礎(chǔ)的比例較高。應(yīng)重視低復(fù)制的HBeAg陰性的慢性乙型肝炎隨訪，早期抗

4、病毒治療，減少肝硬化，重型肝炎的發(fā)生率。 第二部分膦甲酸鈉治療慢性乙型肝炎(重度)臨床觀察 目的：觀察膦甲酸鈉治療慢性乙型肝炎(重度)療效及副作用。 方法：選擇HBV-DNA陽性的慢性乙型肝炎重度病例44例，隨機分為治療組及對照組。兩組均予以甘利欣(甘草酸二胺)、阿托莫蘭(還原型谷胱甘肽)，血漿/蛋白治療，治療組另加膦甲酸鈉28天為一療程。療程結(jié)芻后隨訪24周，兩組均不用退黃藥物及其他抗病毒藥物。分析治療前后的臨

5、床癥狀、肝臟生化指標(biāo)、腎功能、尿分析、乙肝標(biāo)志物及HBV-DNA定量的變化情況。 結(jié)果：治療結(jié)束時，治療組及對照組臨床癥狀均明顯緩解，ALT及TBiL下降，治療組ALT由(624.18±729.33)u/L降為(48.27±34.46)u/L，TBiL由(253.95±100.98)μmol/L降為(89.96±114.52)μmol/L，組內(nèi)比較差異均有顯著性(P<0.05)，對照組ALT由(374.32±345.18)u/L

6、降為(45.35±21.13)u/L，TBiL由(195.58±85.36)μmol/L降為(57.53±62.76)μmol/L，組內(nèi)比較差異均有顯著性(P<0.05)，治療結(jié)束時ALT及TBiL值兩組比較差異不顯著(P>0.05)。治療結(jié)束時兩組血清HBV-DNA水平均下降，其對數(shù)平均值治療組由6.993±0.898降為4.033±1.286，對照組由7.068±0.938降為5.188±1.926，組內(nèi)比較差異均有顯著性(t=2.

7、340，p<0.05)治療結(jié)束時兩組血清HBV-DNA 水平比較有顯著性差異(p<0.05)。下降2log的例數(shù)(有效率)，治療組與對照組分別為18/22(81.1％)、10/22(45.4％)，兩組比較差異有顯著性(X<'2>=6.786，P<0.05)。在治療過程中，除2例有惡心，嘔吐未堅持治療外，其余均未發(fā)生明顯毒副作用。停藥后隨訪6月時HBV-DNA的有效率分別為9/21(42.9％)、6/20(30.0％)，兩組比較差異無顯著