不同血清HBeAg水平慢性乙型肝炎患者臨床特征比較.pdf

1、目的：了解不同血清HBeAg水平的CHB患者的臨床特點(diǎn)。
　　 方法：連續(xù)收集2007年3月至2010年6月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝病中心確診為CHB并同期住院進(jìn)行肝組織病理學(xué)檢查的病例，分析比較不同炎癥活動(dòng)度纖維化分級(jí)間的HBeAg水平，采用Spearman等級(jí)相關(guān)分析法判斷血清HBeAg水平與肝臟病理學(xué)分級(jí)之間的相關(guān)性。分析比較不同HBeAg水平的HBeAg陽性CHB及HBeAg陰性CHB患者在年齡、ALT、HBVDNA

2、及肝臟病理學(xué)分級(jí)等方面的特點(diǎn)。同時(shí)采用回顧性研究方法，連續(xù)收集在我科確診CHB并接受派羅欣抗病毒治療及隨訪的患者；比較基線時(shí)不同HBeAg水平患者接受PEG-IFNα-2a治療后的應(yīng)答情況，分析比較治療過程中不同HBeAg下降速度對(duì)治療結(jié)果的影響。
　　 結(jié)果：共有430例肝臟穿刺患者納入研究，炎癥分級(jí)G0～1、G2、G3、G4下的血清HBeAg（±95％CI）分別為：888.881±335.965s/co、882.215±12

3、6.004s/co、463.371±77.923s/co、197.284±73.218 s/co，纖維化分期S0～1、S2、S3、S4下的HBeAg（±95％CI）分別為：967.749±134.550s/co、723.256±126.616s/co、375.209±94.231s/co、201.072±60.776s/co；單因素方差分析提示不同炎癥活動(dòng)度及纖維化水平的患者血清HBeAg水平差異有顯著性（F分別為25.505、43.1

4、16，P值均小于0.001），spearman等級(jí)相關(guān)分析提示HBeAg與肝內(nèi)炎癥、纖維化程度均有相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)r分別為-0.418、-0.513。比較不同HBeAg水平區(qū)間的CHB臨床特點(diǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)，HBeAg陰性及低、中、高HBeAg組的ALT分布分別為：185.574±48.411、164.000±60.601、262.339±50.818、278.480±72.290，分析顯示組間差異有顯著性（F=3.547，P=0.015）；各

5、組Lg（HBVDNA）分布分別為：4.274±0.215、5.294±0.270、6.336±0.228、7.114±0.264，分析提示各組間差異有顯著性（F=107.506，P<0.001）；無論血清HBVDNA水平，血清HBeAg水平低患者的炎癥活動(dòng)度及纖維化分級(jí)均較高水平HBeAg患者明顯，而與高HBVDNA、HBeAg陰性的CHB患者無顯著性差異。連續(xù)收集60例在我院診斷CHB并接受PEG-IFNα-2a治療48周的患者，低水

6、平HBeAg患者在治療結(jié)束時(shí)HBeAg陰轉(zhuǎn)率為61.9％（13/21），高HBeAg組HBeAg陰轉(zhuǎn)率為16.7％（5/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001, c2=11.070），但在治療結(jié)束后24周時(shí)的HBeAg陰轉(zhuǎn)率差異無顯著性（P=0.142, c2=2.694）。治療過程中HBeAg水平快速下降組在治療結(jié)束時(shí)的HBeAg陰轉(zhuǎn)率為44.4％（16/36），較緩慢下降組0.0％（0/11）有顯著差異（P=0.009，c2=7.

7、412）。在治療結(jié)束24周時(shí)差異無顯著性（P=0.249, c2=1.619）。
　　 結(jié)論：在HBeAg陽性CHB中，血清HBeAg水平與肝內(nèi)炎癥活動(dòng)度級(jí)纖維化分級(jí)呈負(fù)相關(guān)。低水平HBeAg的CHB患者群的臨床特征及肝內(nèi)病理學(xué)特點(diǎn)與高HBeAg CHB的患者群可能不同，且其病理學(xué)分級(jí)與HBeAg陰性CHB無顯著性差異。在PEG-IFNα-2a治療CHB患者時(shí)，基線時(shí)的HBeAg及治療后HBeAg的下降速度與治療結(jié)束時(shí)的HBeA