中國(guó)初產(chǎn)婦女尿失禁發(fā)生相關(guān)因素的流行病學(xué)調(diào)查研究——多中心前瞻性隊(duì)列研究.pdf

1、研究背景
　　 隨著社會(huì)的發(fā)展和生活質(zhì)量的提高，女性尿失禁（Urinary Incontinence，UI）已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)的婦女健康問(wèn)題，直接影響患者的生活質(zhì)量。UI主要包括壓力性尿失禁（stress urinan/incontinence、SUI）、急迫性尿失禁（urge urinaryinoontinence，UUI）和混合性尿失禁（mixed urinay incontinence，MUI）三種類(lèi)型，最常見(jiàn)的是SUI。

2、很多國(guó)家對(duì)UI都進(jìn)行了大規(guī)模的調(diào)查，我國(guó)在2006年也完成了中國(guó)成年女性尿失禁的多中心大樣本的流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示中國(guó)成年女性UI、SUI、UUI和MUI患病率分別是30.9％、18.9％、2.6％和9.4％；其中SUI是最常見(jiàn)的類(lèi)型，占女性UI構(gòu)成比的61％。在患病的危險(xiǎn)因素分析中發(fā)現(xiàn)，第一位相關(guān)的危險(xiǎn)因素就是陰道分娩（OR=3.891）。因?yàn)槿焉锓置涫谴蠖鄶?shù)女性一生中不可避免的過(guò)程，所以對(duì)于初產(chǎn)婦尿失禁的研究更是勢(shì)在必行。國(guó)際上有

3、少數(shù)國(guó)家已經(jīng)對(duì)于初產(chǎn)婦尿失禁進(jìn)行了研究，由于調(diào)查對(duì)象（妊娠前狀態(tài)、年齡）、產(chǎn)前產(chǎn)后隨診時(shí)間、調(diào)查方法（問(wèn)卷，癥狀，醫(yī)院診斷）、醫(yī)療條件的不同，尚未獲得相對(duì)一致的研究結(jié)果。流行病學(xué)特征涉及定義、病因及發(fā)病相關(guān)因素、分布規(guī)律、對(duì)個(gè)人及社會(huì)不良影響等諸多方面，了解初產(chǎn)婦妊娠分娩相關(guān)UI的流行病學(xué)特征對(duì)該類(lèi)疾病的預(yù)防有重要的指導(dǎo)價(jià)值。尤其我國(guó)又缺乏這方面的資料；因此，在我國(guó)前期的成年女性尿失禁橫斷而研究的基礎(chǔ)上，開(kāi)展大樣本多中心的前瞻性隊(duì)列研究

4、，進(jìn)一步明確妊娠分娩對(duì)女性尿失禁的影響，為預(yù)防尿失禁提供支持?jǐn)?shù)據(jù)成為了當(dāng)前重要的課題。通過(guò)該病流行病學(xué)調(diào)查，協(xié)助制定相應(yīng)的防范措施，達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療以及降低發(fā)病率的最終目的。為我國(guó)婦科泌尿及產(chǎn)科學(xué)的發(fā)展提供流行病學(xué)資料。
　　 研究目的
　　 1.研究中國(guó)初產(chǎn)婦妊娠期不同類(lèi)型UI發(fā)病率和構(gòu)成比。
　　 2.研究中國(guó)初產(chǎn)婦產(chǎn)后6周不同類(lèi)型UI患病率、構(gòu)成比、發(fā)病率及緩解率。
　　 3.研究中國(guó)初產(chǎn)

5、婦產(chǎn)后6個(gè)月不同類(lèi)型Ul患病率、構(gòu)成比、發(fā)病率及緩解率。
　　 4.研究中國(guó)初產(chǎn)婦產(chǎn)后6周SUI患病的危險(xiǎn)因素、相互影響以及高危人群等有關(guān)流行病學(xué)因素。
　　 5.研究中國(guó)初產(chǎn)婦產(chǎn)后6個(gè)月SUI患病的危險(xiǎn)因素、相互影響以及高危人群等有關(guān)流行病學(xué)因素。
　　 6.探尋不同分娩方式對(duì)UI、SUI患病率影響。
　　 7.研究中國(guó)城市和農(nóng)村的su m的患病率、發(fā)病率和緩解率的差異。研究方法
　　 2007

6、年9月～2009年5月，在我國(guó)七大行政區(qū)12個(gè)城鄉(xiāng)調(diào)查點(diǎn)，按照經(jīng)濟(jì)有效、保證調(diào)查結(jié)果精確度達(dá)到95％、確保樣本的代表性及抽樣的可行性和科學(xué)性的原則，以妊娠前無(wú)尿失禁的初產(chǎn)婦人群為基礎(chǔ)進(jìn)行多中心前瞻性隊(duì)列研究。根據(jù)我國(guó)成年女性尿失禁流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果尿失禁患病率為30.9％，確定本研究的樣本量為9840人。調(diào)查內(nèi)容包括對(duì)個(gè)體調(diào)查對(duì)象的一般情況（人口學(xué)資料，疾病相關(guān)因素等）進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)下尿路癥狀采用女性下尿路癥狀國(guó)際尿失禁標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)卷（改良的

7、布里斯托問(wèn)卷--IQ-FLUTS）進(jìn)行調(diào)查。本課題由流行病學(xué)教授負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)、指導(dǎo)和質(zhì)控。
　　 結(jié)果：
　　 1.我國(guó)初產(chǎn)婦妊娠期UI、SUI、UUI和MUI的發(fā)病率分別是26.70/0、18.6％、
　　 2.0％和4.3％；產(chǎn)后6周時(shí)UI、SUI、UUI和MUI的患病率分別是9.5％、6.9％、0.8％和1.1％；產(chǎn)后6個(gè)月時(shí)UI、SUI、UUI和MUI的患病率分別是6.8％、5.0％、0.3％和0.9％。可見(jiàn)

8、妊娠后發(fā)生的尿失禁是值得關(guān)注的問(wèn)題。
　　 2.我國(guó)初產(chǎn)婦妊娠期和產(chǎn)后UI的構(gòu)成均以SUI為主，超過(guò)一半，其次是MUI和UUI，這與SUI的發(fā)生主要是腹壓增加所致相關(guān)。
　　 3.我國(guó)不同分娩方式初產(chǎn)婦產(chǎn)后UI患病率不同，陰道分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后6周和6個(gè)月UI患病率均高于剖宮產(chǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而在選擇性和非選擇性剖宮產(chǎn)之間初產(chǎn)婦產(chǎn)后UI患病率差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 4.我國(guó)初產(chǎn)婦產(chǎn)后6周內(nèi)新發(fā)UI發(fā)病率是3.

9、1％；在產(chǎn)后6周時(shí)仍然存在的UI中，新發(fā)SUI、UUI和MUI構(gòu)成比分別是74.8％，9.5％和5.1％。產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)新發(fā)UI發(fā)病率是3.5％；在產(chǎn)后6個(gè)月時(shí)仍然存在的UI中，新發(fā)SUI、UUI和MUI構(gòu)成比分別是71.3％，4.8％和11.2％。
　　 5.我國(guó)初產(chǎn)婦妊娠期UI的發(fā)病孕周是4～41周，平均孕周（32±6）周。在妊娠32周時(shí)是發(fā)病高峰，妊娠晚期時(shí)發(fā)病例數(shù)占總體的88.1％（1215/1379），明顯高于其他兩個(gè)時(shí)

10、期。
　　 6.我國(guó)不同分娩方式初產(chǎn)婦產(chǎn)后新發(fā)UI的發(fā)病率不同：陰道分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后6周和6個(gè)月內(nèi)UI發(fā)病率均高于剖宮產(chǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而在選擇性和非選擇性剖宮產(chǎn)之間初產(chǎn)婦產(chǎn)后UI發(fā)病率差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 7.我國(guó)初產(chǎn)婦妊娠期UI在產(chǎn)后6周時(shí)緩解率是74.7％，在產(chǎn)后6個(gè)月時(shí)緩解率是83.7％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；產(chǎn)后6周UI在產(chǎn)后6個(gè)月時(shí)緩解率是56.3％。
　　 我國(guó)不同地區(qū)初產(chǎn)婦產(chǎn)后UI緩解率不同：

11、城市初產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)期UI緩解率均高于農(nóng)村，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 我國(guó)不同分娩方式初產(chǎn)婦產(chǎn)后UI緩解率不同：陰道分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)期UI緩解率均低于剖宮產(chǎn)、選擇性剖宮產(chǎn)和非選擇性剖宮產(chǎn)后緩解率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；選擇性剖宮產(chǎn)和非選擇性剖宮產(chǎn)之間初產(chǎn)婦產(chǎn)后UI緩解率差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 8.我國(guó)初產(chǎn)婦產(chǎn)后6個(gè)月SUI患病的危險(xiǎn)因素是農(nóng)村、經(jīng)常運(yùn)動(dòng)、有盆腔手術(shù)史、妊娠期SUI和產(chǎn)后6劇SUI；而少數(shù)民族、剖宮產(chǎn)和

12、縮肛鍛煉是保護(hù)性因素。
　　 妊娠期SUI和產(chǎn)后6周SUI是中國(guó)初產(chǎn)婦產(chǎn)后6個(gè)月SUI患病的很強(qiáng)的預(yù)測(cè)因子，產(chǎn)后6周SUI與產(chǎn)后6個(gè)月SUI的關(guān)聯(lián)性更強(qiáng)。
　　 縮肛鍛煉是初產(chǎn)婦產(chǎn)后6周SUI患病的危險(xiǎn)因素，是產(chǎn)后6個(gè)月SUI患病的保護(hù)因素。
　　 結(jié)論：
　　 1.中國(guó)初產(chǎn)婦妊娠期和產(chǎn)后UI患病率和發(fā)病率均較低，其中SUI是最常見(jiàn)的類(lèi)型。陰道分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后UI患病率和發(fā)病率高于剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦；不同類(lèi)型的剖

13、宮產(chǎn)后UI患病率和發(fā)病率之間沒(méi)有差異。
　　 2.中國(guó)初產(chǎn)婦妊娠期UI發(fā)病主要集中在妊娠晚期，平均為孕32周。
　　 3.中國(guó)初產(chǎn)婦尿失禁構(gòu)成中以SUI為主，與國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道一致；而中國(guó)SUI所占比例更高，其次是MUI、UUI和其他類(lèi)型UI。
　　 4.中國(guó)初產(chǎn)婦妊娠期及產(chǎn)后6周的UI一半以上能夠自然緩解，臨床不需積極干預(yù)。城市初產(chǎn)婦比農(nóng)村初產(chǎn)婦緩解率高，剖宮產(chǎn)后UI緩解率更高。
　　 5.剖宮產(chǎn)能夠降低中