出生早產(chǎn)兒流行病學(xué)特征的前瞻性多中心調(diào)查.pdf

1、目的隨著新生兒醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，社會、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境等因素的變化，大部分國家早產(chǎn)兒發(fā)生率正處上升趨勢。早產(chǎn)兒出生胎齡、出生體重、疾病譜的分布也逐漸發(fā)生了變化。既往的經(jīng)驗(yàn)性診斷方式、治療技術(shù)、護(hù)理手段已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足這些快速的變化。如何才能迅速準(zhǔn)確地了解目前早產(chǎn)兒現(xiàn)況，借鑒加拿大、美國、歐洲等地的成功經(jīng)驗(yàn)，依托于計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)我們建立了全國新生兒協(xié)作網(wǎng).出生新生兒數(shù)據(jù)庫，通過該數(shù)據(jù)庫收集了全國23個省市自治區(qū)，52家醫(yī)院的活產(chǎn)出生新生兒10607

2、8名，其中活產(chǎn)早產(chǎn)兒(出生胎齡小于37周)10498名，針對這些早產(chǎn)兒病例信息的分析，以對目前我國早產(chǎn)兒的流行病學(xué)特征有一定的了解。方法(1)準(zhǔn)備工作：與加入全國新生兒協(xié)作網(wǎng)的各協(xié)作單位取得聯(lián)系，召開會議就開展全國出生新生兒協(xié)作網(wǎng)達(dá)成共識。(2)表格設(shè)計：設(shè)計出生新生兒臨床資料登記表格。(3)建立數(shù)據(jù)庫：根據(jù)登記表建立全國出生新生兒數(shù)據(jù)庫，先輸入部分出生新生兒資料進(jìn)行預(yù)調(diào)查，根據(jù)資料收集的全面性與登記收錄工作的依從性等等，反復(fù)修改登記表

3、和調(diào)試數(shù)據(jù)庫軟件，在基本確定登記表和數(shù)據(jù)庫框架后，通知各協(xié)作單位以擴(kuò)大數(shù)據(jù)采集及錄入的規(guī)模。(4)病例收集與登記：共納入2010年5月1日到2011年12月31日協(xié)作網(wǎng)各單位中所有活產(chǎn)出生新生兒科病例資料，共計106078例，在各出生新生兒出院時完成登記，后期可進(jìn)行補(bǔ)充記錄。(5)數(shù)據(jù)處理及分析：將登記表記錄的出生新生兒臨床數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫中，再通過數(shù)據(jù)庫及數(shù)據(jù)處理軟件等進(jìn)行分析處理。
　　 結(jié)果(1)數(shù)據(jù)庫總體情況：共納入出生新

4、生兒106078例，新生兒平均胎齡38.64±1.973周(22～43周)，平均出生體重3219.66±551.506g(265～6790g)。(2)早產(chǎn)兒基本情況：早產(chǎn)兒發(fā)生率9.90％(n=10498)，平均胎齡為34.1±2.1周，最小胎齡22周，平均出生體重為2315.65±590.63g(265g～5200g)。(3)圍產(chǎn)期情況：孕母共9448名，63.26％(n=8110)孕母生育年齡集中于20至35歲。2.49％(n=26

5、2)早產(chǎn)兒借助輔助生殖技術(shù)及藥物促排卵受孕，79.47％(n=7509)患兒母親產(chǎn)前進(jìn)行了正規(guī)產(chǎn)檢。早產(chǎn)兒孕母圍產(chǎn)期的主要疾病是妊娠高血壓綜合征、產(chǎn)前感染、妊娠糖尿病和妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等，早產(chǎn)兒組中母親圍產(chǎn)期疾病的發(fā)生率較足月兒更高，具有統(tǒng)計學(xué)顯著性差異(p<0.001)。母嬰罹患疾病分析：妊高癥母親娩出的早產(chǎn)兒，窒息及缺血缺氧性腦病發(fā)生率較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。孕周<35周的早產(chǎn)兒占產(chǎn)前激素(地塞米松)使

6、用的66.30％。50.25％(n=5275)早產(chǎn)兒剖宮產(chǎn)娩出。29.71％(n=3119)早產(chǎn)兒存在產(chǎn)前胎膜早破。19.53％(n=2050)早產(chǎn)兒為多胎患兒。6.02％(n=632)早產(chǎn)兒存在宮內(nèi)窘迫。12.79％(n=1343)患兒生后1分鐘Apgar評分≤7分，4.94％(n=519)5分鐘Apgar評分<7分。logistic回歸方法分析得出輔助生殖技術(shù)、產(chǎn)前感染、胎膜早破、雙胎及多胎、妊高征均為早產(chǎn)的危險因素。(4)臨床表現(xiàn)

7、：早產(chǎn)兒主要癥狀體征為黃疸(36.10％)，呼吸困難(25.10％)、青紫(12.35％)、貧血(6.32％)，畸形(4.89％)，腹脹(2.31％)，嘔吐(1.47％)，發(fā)熱(1.04％)等。(5)疾病譜變化：早產(chǎn)兒排名最靠前的10種病例分別為，新生兒高膽紅素血癥(36.43％，n=3825)，窒息(13.08％，n=1374)，RDS(9.02％，n=947)，感染性肺炎(8.67％，n=911)，宮內(nèi)窘迫(6.02％，n=632)

8、，早產(chǎn)兒貧血(5.66％，n=595)，顱內(nèi)出血(5.62％，n=590)，低血糖(5.50％，n=578)，吸入性肺炎(5.23％，n=550)，先天性心臟病(5.07％，n=533)。呼吸系統(tǒng)疾病(29.22％，n=3067)和感染性疾病(20.09％，n=2110)在新生兒疾病中占據(jù)重要位置。早產(chǎn)兒中大部分疾病發(fā)生率與足月兒均有顯著差異(P<0.001)。隨著早產(chǎn)兒出生胎齡及出生體重的變化，相關(guān)疾病發(fā)病率，疾病譜也在發(fā)生變化。(6

9、)治療情況：有21.99％(n=2308)早產(chǎn)兒收住NICU監(jiān)護(hù)治療，27.10％(n=2845)使用了靜脈營養(yǎng)，20.06％(n=2106)需要吸氧，8.30％(n=871)給予CPAP治療，5.01％(n=526)使用機(jī)械通氣。4.66％(n=489)行肺表面活性物質(zhì)替代治療。27.48％(n=2885)早產(chǎn)兒予光療治療。8.91％(n=935)給予抗感染治療，3.05％(n=320)接受輸血制品治療。(7)預(yù)后：早產(chǎn)兒平均住院天數(shù)

10、為9.18±9.64天(1～372天)。出生胎齡及出生體重與住院天數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)，提示成負(fù)相關(guān)關(guān)系。早產(chǎn)兒死亡率4.12％(n=432)，與總體出生新生兒死亡率1.37％(n=1455)相比有顯著差異性，且早產(chǎn)兒死亡患兒64.12％(n=277)集中于生后3天內(nèi)。死亡病因以窒息，RDS，感染性肺炎，先天畸形等為主。
　　 結(jié)論(1)我國早產(chǎn)兒發(fā)生率正處于逐年上升趨勢。(2)本次研究中輔助生殖技術(shù)、產(chǎn)前感染、胎膜早破、雙胎及多胎

11、、妊高征均為早產(chǎn)的危險因素。(3)呼吸疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、感染性疾病、高膽紅素血癥為早產(chǎn)兒發(fā)病率最高的病癥。(4)早產(chǎn)兒出生胎齡、出生體重與住院天數(shù)、疾病的發(fā)生率、各項(xiàng)治療措施以及預(yù)后密切相關(guān)。(5)早產(chǎn)兒窒息復(fù)蘇較重要，呼吸支持需要率較高，特別是CPAP、機(jī)械通氣的使用等。(6)早產(chǎn)兒死亡率占新生兒死亡的主要組成部分，死亡時間多集中生后三天內(nèi)，主要死亡原因?yàn)橹舷ⅰDS、感染性肺炎、先天畸形等。(7)建立完善的全國性出生新生兒協(xié)作網(wǎng)(