多中心嚴重燒傷住院患者流行病學調查分析.pdf

1、目的：分析近年來中國嚴重燒傷住院患者的流行病學特征，為嚴重燒傷預防與救治提供科學依據。
　　方法：依托“臨床多中心嚴重燒傷流行病學病例數據與生物樣本錄入系統(tǒng)”，收錄中國8家燒傷中心在2012年1月至2015年12月收治的所有嚴重燒傷住院患者共1137例，其中兒童患者440例，占比38.7％，成年患者（＞18歲，≤65歲）共615例，占比54.1％，老年患者（＞65歲）共82例，占比7.2％。統(tǒng)計分析嚴重燒傷住院患者的人口統(tǒng)計學特征

2、、燒傷原因及環(huán)境、燒傷病情、院前與院內救治情況、以及治療結果等。其中兒童患者分為5個年齡段（≤1歲、＞1歲且≤3歲、＞3歲且≤6歲、＞6歲且≤12歲、＞12歲且≤18歲）進行分析;老年患者與成年患者進行對比分析。
　　結果：一、兒童嚴重燒傷住院患者流行病學調查分析
　　1、兒童嚴重燒傷患者占全部嚴重燒傷患者的38.7％，以≤6歲、男性和農村患兒居多，比例分別為86.6％、61.4％和74.5％;不同年齡段的嚴重燒傷患兒性別和

3、居住地分布無統(tǒng)計學差異;63.8％的患兒住院費用無醫(yī)保覆蓋，且年齡越小、醫(yī)保覆蓋的比例越低。
　　2、兒童嚴重燒傷的主要原因為燙傷，占80.9％，主要燒傷場所為私人住宅，占90.9％，高發(fā)季節(jié)為夏季，占29.5％。6歲以后，隨年齡增長，燙傷所占比例逐步降低，火焰和電燒傷所占比例顯著增加;同時，私人住宅作為燒傷場所的比例逐漸降低，而公共場所的比例逐漸升高。在私人住宅發(fā)生的兒童嚴重燒傷以燙傷為主，占86.0％，而在公共場所則以火焰燒傷

4、為主，占40.0％。
　　3、兒童嚴重燒傷的總面積以11％～40％TBSA居多，占80.9％?；純耗挲g段與燒傷總面積、三度燒傷發(fā)生率和三度燒傷面積之間具有顯著正相關（r值依次為0.177、0.129和0.316）。兒童嚴重燒傷最常見的部位為軀干、下肢和上肢，發(fā)生率分別為81.1％、78.6％和67.8％。6歲以后，隨著患兒年齡增加，頭面頸、手、足部位的燒傷發(fā)生率呈增長趨勢。27例合并吸入性損傷，占比6.1％，以中度最常見?；純耗挲g

5、與吸入性損傷發(fā)生率呈正相關（r值為0.220）。
　　4、兒童嚴重燒傷延遲復蘇的比例為11.4％。延遲復蘇與患兒燒傷總面積及三度燒傷顯著相關。住院期間前三位的并發(fā)癥為低蛋白血癥、創(chuàng)面感染和休克，發(fā)生率為60.5％、21.1％和10.5％，燒傷面積、三度燒傷和是否手術為其獨立危險因素。發(fā)生率居前三位的臟器并發(fā)癥為肝功不全、肺部感染和心功能不全，發(fā)生率依次為2.7％、2.3％和1.6％。
　　5、本組嚴重燒傷兒童平均住院天數為2

6、8.6±35.1天;最終治愈347例，治愈率為79.4％;出院時病情惡化和死亡的患兒共12例，不良結局率為2.7％;前3位死亡原因為感染性休克、膿毒癥和MODS。吸入性損傷、休克、膿毒癥及ARDS為嚴重燒傷患兒不良結局的獨立危險因素。
　　一、成年和老年嚴重燒傷的流行病學調查的對比分析
　　1、成年和老年嚴重燒傷均以男性、農村患者為主（男性：79.8％VS.58.5％;農村：58.0％VS.75.6％）。成年患者以受中等教育

7、程度為主，占61.6％;老年患者以受初等教育程度為主，占43.9％。
　　2、成年和老年嚴重燒傷的主要原因均為火焰燒傷，但老年患者火焰燒傷的比例顯著高于成年患者(85.4％VS.57.2％)。成年嚴重燒傷最常見的燒傷場所為工作場所，占47.8％;最常發(fā)生于夏季，占35.9％。老年嚴重燒傷絕大多數發(fā)生于私人住宅，占72.0％;最常發(fā)生于冬季，占36.6％。
　　3、老年嚴重燒傷患者傷前存在重要臟器疾病的發(fā)生率顯著高于成年患者(

8、61.0％VS.13.2％)，其中，28.0％存在中樞神經系統(tǒng)疾病，40.2％存在心血管系統(tǒng)疾病，12.2％存在呼吸系統(tǒng)疾病，OR值分別是成年患者的12.9倍、11.2倍和9.4倍。
　　4、老年嚴重燒傷患者燒傷總面積中位數略低于成年患者（40.0％VS.48.9％），但三度燒傷發(fā)生率和三度燒傷面積中位數均高于成年患者（三度燒傷發(fā)生率：90.2％VS.82.0％;三度燒傷面積中位數：23.4％VS.19.8％）。兩組患者最常見的燒

9、傷部位均為軀干、上肢和下肢，吸入性損傷發(fā)生率無顯著差別。
　　5、老年嚴重燒傷延遲復蘇的比例高于成年患者（8.7％VS.4.7％），其住院期間切/削痂植皮手術率低于成年患者（35.4％VS.72.0％），其發(fā)生ARDS、肝功能不全、急性腎功能不全和心功能不全的危險度分別為成年患者的3.4倍、3.3倍、5.7倍和10.8倍，膿毒癥、休克為其獨立危險因素。
　　6、本研究中成年和老年嚴重燒傷患者的平均住院天數分別為63.0±76

10、.7天和22.8±29.8天。老年嚴重燒傷患者最終治愈20例，治愈率為24.4％，顯著低于成年患者（治愈475例，治愈率77.2％），其不良結局發(fā)生率（惡化和死亡）約為成年患者的5倍（37.8％VS.7.5％），其放棄治療率高達57.3％（成年嚴重燒傷患者僅為7.8％）。成年及患者前三位死亡原因均為多器官功能衰竭、感染相關疾病和心跳呼吸驟停。分析顯示，休克為老年患者不良結局的獨立危險因素。
　　結論：一、兒童嚴重燒傷流行病學調查分

11、析
　　1、兒童患者占全部嚴重燒傷患者的38.7％，是中國目前嚴重燒傷的重要群體?！?歲、男性、農村患兒是兒童嚴重燒傷的高危人群，夏季、燙傷、私人住宅是導致兒童嚴重燒傷的高危因素，因而加強6歲以下兒童家庭生活燙傷的預防（尤其農村家庭）是減少兒童嚴重燒傷發(fā)生的關鍵。
　　2、6歲以后，隨著兒童年齡增長，火焰燒傷和電擊傷增多，公共場所致傷比例增高，傷情加重，手足、頭面頸等功能容貌部位燒傷大幅上升，提示加強6歲以上兒童戶外燒傷的預

12、防是減輕兒童嚴重燒傷程度的關鍵。
　　3、兒童嚴重燒傷住院期間的主要并發(fā)癥為低蛋白血癥、創(chuàng)面感染和休克，三度燒傷、燒傷總面積為其獨立危險因素，同時膿毒癥、ARDS、休克、吸入傷是兒童嚴重燒傷不良結局的獨立危險因素。提示加強感染控制、肺部并發(fā)癥及吸入傷的防治和呼吸道管理、液體復蘇及防治休克等，將有助于進一步提高兒童嚴重燒傷救治成功率。
　　二、老年和成年嚴重燒傷流行病學調查的對比分析
　　1、男性和農村人口既是成年嚴重燒

13、傷也是老年嚴重燒傷的高危人群;與成年患者不同，低教育程度、冬季、私人住宅、火焰燒傷和伴有傷前中樞神經系統(tǒng)疾?。ㄈ缒X梗塞等）是老年嚴重燒傷的高危因素。因此，加強針對家庭（尤其農村家庭）冬季防火的預防宣教和伴有中樞神經系統(tǒng)疾病老年人的生活照護，將有助于降低老年嚴重燒傷發(fā)生。
　　2、老年嚴重燒傷患者傷前重要臟器疾病的發(fā)生率約為成年患者的4倍，且三度燒傷發(fā)生率和三度燒傷面積中位數均高于成年患者，提示：較之成年嚴重燒傷患者，老年患者不僅基

14、礎疾病多，而且傷情也更重。
　　3、老年嚴重燒傷患者出現(xiàn)ARDS、肝功能不全、急性腎功能不全和心功能不全的危險度為成年患者的2.9-10.8倍;最終治愈率不足成年患者的1/3，不良結局發(fā)生率（惡化和死亡）為成年患者的5.0倍，出現(xiàn)不良結局的危險度為成年患者的7.5倍，休克和膿毒癥是上述并發(fā)癥和不良結局的獨立危險因素。提示，加強早期液體復蘇、休克與感染的的防治及加強重要臟器的保護與支持，可能是改善當前老年嚴重燒傷救治水平的有效措施。