兒童燒傷住院患者流行病學(xué)及直接住院成本研究.pdf

1、五次全國人口普查人口基本情況數(shù)據(jù)顯示，1982、1990、2000年我國0-14歲人口分別為33865萬人、31392萬人和28975萬人，這是一個數(shù)量巨大的群體。兒童燒傷的危害性不僅在于一時的肉體痛苦和家庭的金錢、時間及人力的耗費，更重要的是，燒傷所造成的疤痕增生、肢體攣縮和功能障礙將影響兒童的生理和心理發(fā)育，尤其是心理上的影響將造成其伴隨終生的痛苦。國內(nèi)外多項研究已經(jīng)證明兒童燒傷是一種可以預(yù)防的意外傷害，其所造成的社會資源浪費可以通

2、過燒傷預(yù)防而避免，從而更有效的分配衛(wèi)生資源。無論從減少受傷兒童人群的痛苦，提高患者及其家庭的生活質(zhì)量，還是從減少衛(wèi)生資源耗費，有效利用有限的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)出發(fā)，兒童燒傷預(yù)防都是我國衛(wèi)生保健事業(yè)極其重要的內(nèi)容。 兒童燒傷預(yù)防所要解決的首要問題就是兒童燒傷的流行病學(xué)，只有知曉了流行病學(xué)，才能在制定政策和采取措施時做到有的放矢，減少無謂的衛(wèi)生資源損耗。然而，目前我國兒童燒傷的流行病學(xué)研究尚無統(tǒng)一規(guī)劃，各醫(yī)療、科研機構(gòu)基本各自為戰(zhàn)，各自發(fā)

3、布的研究數(shù)據(jù)不盡統(tǒng)一甚至互相矛盾。全國范圍內(nèi)的兒童燒傷流行病學(xué)情況尚無權(quán)威數(shù)據(jù)發(fā)表。 燙傷是燒傷住院患者最主要的損傷形式，而且在發(fā)達國家和發(fā)展中國家都是最普遍的燒傷形式，消耗了大量的醫(yī)療資源。盡管一些研究已經(jīng)涉及兒童燒傷的經(jīng)濟學(xué)分析，據(jù)文獻檢索所知，尚無專門針對兒童燙傷的直接住院成本方面的研究發(fā)表。 本研究在缺乏全國性的統(tǒng)計工具前提之下，遵循循證醫(yī)學(xué)理念，通過對2000年1月至2005年12月發(fā)表的28篇關(guān)于兒童燒傷住院

4、患者流行病學(xué)的國內(nèi)(大陸地區(qū))文獻進行嚴格的系統(tǒng)評價，從而了解我國近十年來兒童燒傷住院患者的流行病學(xué)特征，并在數(shù)據(jù)允許的情況下，將來源于住院患者的流行病學(xué)特征外推到全國兒童人口中去，為未來的兒童燒傷預(yù)防提供一定程度的理論基礎(chǔ)。 本研究也詳細描述0-14歲兒童燙傷患者的住院時間(Length of hospital stay，LOS)和直接住院成本的特點、分配規(guī)律及影響因素，一定程度反應(yīng)兒童燙傷的衛(wèi)生資源消耗特征及兒童燒傷預(yù)防的可

5、行性及迫切性。 研究目的： 1、系統(tǒng)性評價公開發(fā)表的兒童燒傷流行病學(xué)文獻，總結(jié)我國兒童燒傷住院患者流行病學(xué)特征，為未來的兒童燒傷預(yù)防提供理論基礎(chǔ)。 2、揭示兒童燙傷住院患者住院時間和直接住院成本分配情況及影響因素。 研究方法： 1、電子檢索重慶維普科技期刊數(shù)據(jù)庫，中國期刊全文數(shù)據(jù)庫，中國生物醫(yī)學(xué)文摘庫，手工檢索《中華燒傷雜志》，選擇發(fā)表于2000年1月至2005年12月的兒童燒傷流行病學(xué)文獻進行納

6、入篩選。共28篇回顧性分析文獻符合納入標準。兩名系統(tǒng)評價員獨立進行數(shù)據(jù)抽提及質(zhì)量評價。使用制定的數(shù)據(jù)抽提表格抽提以下數(shù)據(jù)：人口統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)：兒童患者比例，性別和年齡分配；居住地點；燒傷地點；月份和時間分布；燒傷原因；燒傷部位嚴重程度；病死率和死亡原因。用SPSS11.0對抽提數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計描述，不進行數(shù)據(jù)合并。 2、設(shè)計前瞻性病例觀察實驗，對第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院燒傷科于2005.1.1-2006.12.31期間收治的兒童燙傷患者進行

7、病例分析。該臨床觀察中，詳細記錄兒童燙傷患者的人口統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)、臨床診斷和治療相關(guān)數(shù)據(jù)，在每次治療事件發(fā)生后立即記錄相關(guān)費用，并保存于本院信息科。當觀察期限截止后，從信息科抽提所有數(shù)據(jù)，按性別、年齡、燒傷面積、燒傷深度、是否輸血及治療方式分組分別統(tǒng)計住院時間和直接住院成本分配情況。以Mann-Whitney秩和檢驗對連續(xù)性非正態(tài)分布變量進行差異性檢驗；用多元線性回歸模型對住院時間和直接住院成本進行建模，尋求其主要影響因素。所有統(tǒng)計分析采用

8、統(tǒng)計軟件SPSS15.0進行。 結(jié)果： 1、兒童燒傷患者在燒傷住院患者中比例為22.50％到54.66％，男/女比為1.25：1至4.42：1，3歲及以下/3歲以上兒童比例為0.19：1至4.18：1，農(nóng)村/城市患者比例為1.60：1至12.94：1，室內(nèi)/室外燒傷人數(shù)比為1.62：1至17.00：1；季節(jié)分布和燒傷解剖部位分布未見明顯特征；兒童燒傷的高峰時間在17：00-20：00：絕大部分文獻報道的燒傷原因次序為熱液

9、＞火焰＞電擊＞化學(xué)＞，熱液傷(燙傷)是兒童最常見的燒傷原因；中度燒傷的比例最高，極重度燒傷的比例最低；住院燒傷兒童的病死率為0.49％至9.08％；感染、休克和MODS是兒童燒傷住院患者最主要的三大死亡原因。 2、對兒童燙傷住院患者總體而言，3歲及3以下患者消耗一半以上的總住院時間和總住院成本，燒傷面積小于10％TBSA的患者消耗70％以上的總住院時間和一半以上的總住院成本；Ⅱ度燒傷患者消耗超過78％的總住院時間和總住院成本。對

10、單個兒童燙傷患者而言，燒傷深度、燒傷面積、治療方式和輸血是預(yù)測住院時間的獨立變量；住院時間、燒傷面積和輸血是預(yù)測住院成本的獨立變量。 結(jié)論： 1、兒童在燒傷住院患者中比例較高，有特定的流行病學(xué)特征，可以據(jù)此進行有效預(yù)防。全國(大陸地區(qū))人口中，男性，3歲及以下、絕大部分時間生活在室內(nèi)的兒童較容易遭受燒傷意外。目前我國已自發(fā)形成家庭-學(xué)校-廠家-政府四級兒童燒傷預(yù)防模式，有一定預(yù)防效果，但有待進一步深化。 2、兒童