甲狀腺病變的熱消融治療多中心研究及相關(guān)流行病學調(diào)查.pdf

1、第一章，超聲引導下微波消融治療甲狀腺病變的臨床研究
　　目的:對微波消融治療良性甲狀腺病變臨床應用的具體技術(shù),評價方法、療效和安全性做進一步研究,對惡性病變治療的可行性進行探索。方法:選取2010年11月至2014年04月在我科行超聲引導下微波消融治療的甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者76例共88個結(jié)節(jié),平均直徑3.2±1.6cm;甲狀腺惡性病灶共7例7個病灶消融均采用水冷微波天線及康友(南京)KY-2000型微波消融治療儀(頻率2450MHz

2、)進行治療。選取其中22例25個病灶于術(shù)前及術(shù)后進行彈性成像并測定彈性指數(shù)(E)及彈性比率值(Ratio)進行定量分析。其中按照消融方式將病灶分為固定針消融組(n=42)和移動消融組(n=39),并分階段統(tǒng)計兩組及總體的病灶縮小率,比較兩組消融手術(shù)參數(shù)、消融范圍及縮小率間的差異。結(jié)果:隨訪1-26個月,結(jié)節(jié)縮小率為51.23±31.97％。消融治療后疼痛及癥狀評分、血流評分及美觀評分均降低(p<0.05)。消融后出現(xiàn)甲狀腺功能指標TT3

3、、游離TT4的升高和TSH的降低具有統(tǒng)計學差異(p<0.01)。消融后 E值高于消融前(P=0.008),其中實性為主及病理為腺瘤的病灶E值升高明顯(p=0.041;p=0.036)。移動消融組治療單位體積用時較固定消融組短(p=0.027)各階段體積縮小率均高于固定消融組,其中3-6個月時有統(tǒng)計學意義(p=0.041)。結(jié)論:微波消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的效果確實,對患者頸部美觀改善明顯,副作用和并發(fā)癥少且輕。采用移動消融技術(shù)療效確切且

4、治療效率更高,消融范圍更適形更完全。手術(shù)前后采用組織彈性定量分析對于實性為主及腺瘤性質(zhì)的病灶有一定應用價值,有望成為術(shù)中無創(chuàng)檢測消融范圍的方法。微波消融可以用于單發(fā)無明確腺體外及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺惡性病灶治療。該方法雖尚不能替代手術(shù),但在判斷好適應癥的情況下選擇合適病例進行局部消融治療是可行的。
　　第二章，北京地區(qū)甲狀腺腫及甲狀腺結(jié)節(jié)的流行病學調(diào)查
　　目的:本研究的目的是分析北京地區(qū)居民甲狀腺腫及甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病影響因素

5、及患病特征,并從流行病學角度探討開展熱消融治療甲狀腺病變的前景。方法:通過整群抽樣選擇北京市城區(qū)及郊區(qū)常住居民10000名,年齡18-75歲,無嚴重器官功能損害,進行病史采集、問卷調(diào)查及超聲檢查,并獲得完整資料6323例,男性2263例,女4060例,平均年齡為51.44±11.72歲。對該地區(qū)甲狀腺腫及甲狀腺結(jié)節(jié)患病率,患病特征及相關(guān)影響因素進行統(tǒng)計和分析。結(jié)果:經(jīng)超聲篩查得到的甲狀腺腫及結(jié)節(jié)的總患病率為57.68%,女性患病率明顯高

6、于男性,(p<0.001),并且患病率隨年齡增長而逐漸增加。該地區(qū)人群男女間甲狀腺結(jié)節(jié)的單多發(fā)比例間的差異(p=0.001),男性以單發(fā)結(jié)節(jié)多見,女性則多發(fā)結(jié)節(jié)的比例更高。年齡、性別、高血壓病、糖尿病、吸煙等多種因素影響該地區(qū)結(jié)節(jié)的患病率(p<0.05)。結(jié)論:北京地區(qū)甲狀腺腫及甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率高,患病影響因素較多,疾病的預防應注重對生活習慣的糾正及基礎疾病的控制。部分患者采用現(xiàn)有方式治療不理想或不適合,需要療效確切、可重復、適應癥更

7、廣的新方法。
　　第三章，熱消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的前瞻性多中心研究
　　目的:通過開展前瞻性的大樣本量多中心研究,對熱消融治療主要技術(shù)(微波、射頻、激光)的臨床應用情況進行對比,以期得出熱消融療效、安全性以及操作方法的更全面可靠的高級別的循證醫(yī)學數(shù)據(jù)。方法:選取2013年2月至2014.3月之間在中國12家醫(yī)院接受超聲引導下熱消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的患者340例共437個病灶,平均年齡46.23±12.47歲。分別采取射頻

8、、微波、激光三種技術(shù)進行消融治療。消融前后行超聲及造影檢查評價結(jié)節(jié)的初始大小及消融范圍,對患者治療前后的臨床癥狀體征、頸部外觀、結(jié)節(jié)血流等主觀評價指標進行量化評分,記錄并發(fā)癥的情況。結(jié)果:隨訪1-12個月,得到結(jié)節(jié)縮小率為63.72±68.87%,消融治療后血流評分、美觀評分及疼痛癥狀評分均降低明顯(p<0.01)。消融后出現(xiàn)甲狀腺功能指標TT3、TT4、fT3、fT4的升高和TSH的降低(p<0.001)。分別采用射頻消融、微波消融、