CG和簡(jiǎn)化MDRD方程對(duì)慢性腎病患者腎小球?yàn)V過功能的評(píng)估價(jià)值.pdf

1、目的：Cockcorft-Gault方程(CG方程)和簡(jiǎn)化MDRD(ModificationofDietinRenalDisease)方程被廣泛用于估測(cè)成人CKD患者的腎小球?yàn)V過率(GFR),本研究探討了在不同CKD患者中CG方程和簡(jiǎn)化MDRD方程的估測(cè)偏差和應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：選擇2006年至2009年華東醫(yī)院就診的581例CKD患者,采用99mTc-DPTA法測(cè)定GFR(估測(cè)結(jié)果以TGFR表示),同期測(cè)定血清肌酐,并分別根據(jù)

2、CG方程、校正CG方程、簡(jiǎn)化MDRD方程、改良簡(jiǎn)化MDRD方程(rMDRD方程)、針對(duì)中國(guó)CKD患者的改良簡(jiǎn)化MDRD方程(cMDRD方程)估測(cè)的GFR(估測(cè)結(jié)果分別以CG-Ccr、CG-GFR、MDRD-GFR、rMDRD-GFR、cMDRD-GFR表示),分析在不同CKD患者中,GFR估測(cè)方程對(duì)99mTc-DPTA測(cè)得的GFR測(cè)量值的估測(cè)偏差、精確度和準(zhǔn)確性差別。將CKD患者按性別分為男性組和女性組,按性別和年齡分為男性老年組、男性

3、非老年組、女性老年組、女性非老年組,按分腎功能差別分為單腎組,分腎功能有顯著差異組(一側(cè)分腎功能為另一側(cè)分腎功能的20％以下),以及按年齡分為高齡組和非高齡組,分析性別、年齡、分腎功能差別等因素對(duì)估測(cè)偏差的影響。在非單腎組、不同性別組、單腎+分腎功能顯著差異組、高齡組中,探索使用數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換的方式以及使用回歸方程的估測(cè)偏差,進(jìn)一步對(duì)估測(cè)方程的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)估。
　　結(jié)果：①在559例非單腎患者中,校正CG方程的預(yù)測(cè)能力略好于其他方程,

4、簡(jiǎn)化MDRD方程15％準(zhǔn)確率高于其他方程,rMDRD方程30％準(zhǔn)確率高于其他方程,CG方程50％準(zhǔn)確率高于其他方程,線性回歸結(jié)果顯示,校正CG方程的估測(cè)相關(guān)性較其他方程好。②在男性CKD患者中,rMDRD方程的預(yù)測(cè)能力優(yōu)于其他方程,CG方程15％準(zhǔn)確率高于其他方程,rMDRD方程30％準(zhǔn)確率高于其他方程,CG方程和校正CG方程50％準(zhǔn)確率高于其他方程。線性回歸結(jié)果顯示,校正CG方程估測(cè)相關(guān)性較其他方程好。在女性CKD患者中,校正CG方程

5、的預(yù)測(cè)能力優(yōu)于其他方程,rMDRD方程15％準(zhǔn)確率高于其他方程,簡(jiǎn)化MDRD方程30％準(zhǔn)確率高于其他方程,校正GG方程和rMDRD方程50％準(zhǔn)確率高于其他方程。線性回歸結(jié)果顯示,校正CG方程估測(cè)相關(guān)性較其他方程好。③在男性老年(年齡≥65歲)CKD患者中,CO方程的預(yù)測(cè)能力優(yōu)于其他方程,CG方程和簡(jiǎn)化MDRD方程15％準(zhǔn)確率高于其他方程,CG方程30％準(zhǔn)確率高于其他方程,校正CG方程50％準(zhǔn)確率高于其他方程。線性回歸結(jié)果顯示,校正CG方

6、程估測(cè)相關(guān)性較其他方程好。在男性非老年(年齡＜65歲)CKD患者中,簡(jiǎn)化MDRD方程的預(yù)測(cè)能力優(yōu)于其他方程,CG方程15％準(zhǔn)確率高于其他方程,rMDRD方程30％準(zhǔn)確率高于其他方程,CG方程和簡(jiǎn)化MDRD方程50％準(zhǔn)確率高于其他方程。線性回歸結(jié)果顯示,簡(jiǎn)化MDRD方程和rMDRD方程估測(cè)相關(guān)性較其他方程好。在女性老年CKD患者中,CG方程的預(yù)測(cè)能力優(yōu)于其他方程,rMDRD方程15％準(zhǔn)確率高于其他方程,簡(jiǎn)化MDRD方程和rMDRD方程30

7、％準(zhǔn)確率高于其他方程,校正CG方程和rMDRD方程50％準(zhǔn)確率高于其他方程。線性回歸結(jié)果顯示,校正CG方程估測(cè)相關(guān)性較其他方程好。在女性非老年CKD患者中,rMDRD方程的預(yù)測(cè)能力優(yōu)于其他方程,rMDRD方程15％準(zhǔn)確率高于其他方程,簡(jiǎn)化MDRD方程30％準(zhǔn)確率高于其他方程,校正CG方程和rMDRD方程50％準(zhǔn)確率高于其他方程。線性回歸結(jié)果顯示,簡(jiǎn)化MDRD方程和rMDRD方程估測(cè)相關(guān)性較其他方程好。④在22例單腎患者中,校正CG方程的

8、預(yù)測(cè)能力好于其他方程,rMDRD方程15％準(zhǔn)確率高于其他方程,簡(jiǎn)化MDRD方程30％準(zhǔn)確率高于其他方程,CG方程50％準(zhǔn)確率高于其他方程。在23例分腎功能有顯著差異(一側(cè)分腎功能為另一側(cè)分腎功能的20％以下)的CKD患者,簡(jiǎn)化MDRD方程的預(yù)測(cè)能力好于其他方程,CG方程15％準(zhǔn)確率高于其他方程,校正CG方程30％準(zhǔn)確率高于其他方程,校jECG方程50％準(zhǔn)確率高于其他方程。在單腎和分腎功能有顯著差異的CKD患者中,校正CG方程的預(yù)測(cè)能力好

9、于其他方程,校正CG方程估測(cè)的精確度好于其他方程。準(zhǔn)確率比較,CG方程15％準(zhǔn)確率高于其他方程,校正CG方程和簡(jiǎn)化MDRD方程30％準(zhǔn)確率高于其他方程,校正CG方程50％準(zhǔn)確率高于其他方程。線性回歸結(jié)果顯示,校正CG方程的估測(cè)相關(guān)性較其他方程好。⑥在年齡≥75歲的高齡CKD患者中,CG方程的預(yù)測(cè)能力優(yōu)于其他方程,rMDRD方程15％準(zhǔn)確率、30％準(zhǔn)確率高于其他方程,校正CG方程50％準(zhǔn)確率高于其他方程。線性回歸結(jié)果顯示,簡(jiǎn)化MDRD方程

10、和rMDRD方程估測(cè)相關(guān)性較其他方程好。
　　結(jié)論：在非單腎CKD患者、不同性別CKD患者以及不同性別、年齡分組的CKD患者中,校正CG方程均低估了TGFR。②綜合來看,非單腎組中,校正CG方程、rMDRD方程的估測(cè)優(yōu)勢(shì)要高于其他方程;男性組中,rMDRD方程要優(yōu)于其他方程;女性組中,校正CG方程和rMDRD方程要優(yōu)于其他方程;男性老年組中,CG方程和rMDRD方程優(yōu)于其他方程;男性非老年組中,簡(jiǎn)化MDRD方程和rMDRD方程優(yōu)于