彌散功能在FEV1正常肺癌患者的術(shù)前評(píng)估價(jià)值研究.pdf

1、背景和目的： 肺癌是發(fā)病率及死亡率都很高的惡性腫瘤之一，目前手術(shù)切除治療仍是Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌最有效的根治手段。然而，由于肺癌患者常同時(shí)伴有肺功能受損及其它合并疾病，使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率及死亡率大為增加，所以，手術(shù)前充分合理的肺功能評(píng)估非常重要。目前國(guó)際上肺癌術(shù)前肺功能評(píng)估程序大致分三步，即常規(guī)肺功能檢測(cè)、術(shù)后肺功能預(yù)測(cè)、運(yùn)動(dòng)心肺功能檢測(cè)等，但在常規(guī)肺功能檢測(cè)上卻存在一定的爭(zhēng)議。包括美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)、英國(guó)胸科協(xié)會(huì)在內(nèi)的

2、推薦指南中都建議先作通氣功能檢測(cè)，當(dāng)其有異常即第一秒用力呼氣量（FEV1）<80％正常預(yù)計(jì)值時(shí)，才考慮作彌散功能測(cè)定，也有部分學(xué)者則認(rèn)為彌散功能應(yīng)該和通氣功能一樣常規(guī)檢測(cè)。本研究旨在通過(guò)對(duì)肺癌患者肺一氧化碳彌散量（Dlco）同F(xiàn)EV1的相關(guān)性分析及FEV1正常范圍（FEV1≥80％正常預(yù)計(jì)值）患者DLco同動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果及短期預(yù)后之間的相關(guān)性分析，探討DLco術(shù)前常規(guī)檢測(cè)的價(jià)值。 資料與方法： 回顧性研究2005年7月

3、1日至2008年12月30日期間中山大學(xué)腫瘤防治中心門診初診為肺癌且完成了常規(guī)肺功能檢查的患者，共2168例。1014例患者在該院胸外科行手術(shù)切除治療且術(shù)后病理診斷為肺惡性腫瘤，其中通氣功能受損者（FEV1<80％正常預(yù)計(jì)值）299例，通氣功能正常者（FEV1≥80％正常預(yù)計(jì)值）715例。 統(tǒng)計(jì)門診入選患者肺功能分布情況；手術(shù)肺癌患者按通氣功能分為正常組（FEV1≥80％正常預(yù)計(jì)值）和異常組（FEV1<80％正常預(yù)計(jì)值），記錄各

4、組內(nèi)肺功能分布情況及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況；研究手術(shù)患者FEV1同Dlco總體是否相關(guān)及其程度；研究FEV1正常組患者的DLco同PaCO2、PaO2等動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)的相關(guān)程度；對(duì)FEV1正常手術(shù)患者組進(jìn)行多因素分析DLco對(duì)手術(shù)短期預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)價(jià)值。 所有檢驗(yàn)為雙側(cè)檢驗(yàn)，用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。 結(jié)果： 門診入選患者共2168例。FEV1正常者1378例（63.6％），其中彌散功

5、能受損患者138例（10.0％）。FEV1受損患者790例（36.4％），其中彌散功能受損患者235例（29.8％） 本研究中入組手術(shù)患者1014例。FEV1正常者715例（70.5％），其中彌散功能受損患者98例（13.7％）。FEV1受損者299例（29.5％），其中彌散功能受損患者117例（39.1％）。FEV1正?；颊咧锌傮w并發(fā)癥發(fā)生率為19.9％，肺相關(guān)并發(fā)癥為10.5％，心血管相關(guān)并發(fā)癥為8.3％，其它并發(fā)癥為4.6

6、％，死亡率為0.7％。FEV1受損患者中總體并發(fā)癥發(fā)生率為34.1％，肺相關(guān)并發(fā)癥為17.4％，心血管相關(guān)并發(fā)癥為14.4％，其它并發(fā)癥為5.0％，死亡率為1.3％。 多因素分析顯示：年齡、DLco術(shù)后預(yù)測(cè)值（ppoDLco）是總體并發(fā)癥及肺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立相關(guān)因素；年齡、心血管合并癥、ppoDLco是心血管相關(guān)并發(fā)癥的獨(dú)立相關(guān)因素；技術(shù)相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)病組與非發(fā)病組間各相關(guān)因素分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 本研究中，F(xiàn)EV1同

7、DLco間spearman相關(guān)系數(shù)為0.34（P<0.000）；FEV1正常的肺癌患者中，DLco同PaCO2、PaO2間未見明顯相關(guān)性。 結(jié)論： （1）對(duì)FEV1正常的肺癌患者，低彌散功能依然是術(shù)后短期并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 （2）在肺癌患者中，F(xiàn)EV1同DLco間相關(guān)性較差，術(shù)前FEV1正常的肺癌患者可以存在彌散功能受損。 （3） FEV1正常的肺癌患者中，PaCO2、PaO2與DLco無(wú)明顯相關(guān)