彌散功能在FEV1正常肺癌患者的術前評估價值研究.pdf

1、背景和目的： 肺癌是發(fā)病率及死亡率都很高的惡性腫瘤之一，目前手術切除治療仍是Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期非小細胞肺癌最有效的根治手段。然而，由于肺癌患者常同時伴有肺功能受損及其它合并疾病，使術后并發(fā)癥發(fā)病率及死亡率大為增加，所以，手術前充分合理的肺功能評估非常重要。目前國際上肺癌術前肺功能評估程序大致分三步，即常規(guī)肺功能檢測、術后肺功能預測、運動心肺功能檢測等，但在常規(guī)肺功能檢測上卻存在一定的爭議。包括美國胸科醫(yī)師學會、英國胸科協(xié)會在內的

2、推薦指南中都建議先作通氣功能檢測，當其有異常即第一秒用力呼氣量（FEV1）<80％正常預計值時，才考慮作彌散功能測定，也有部分學者則認為彌散功能應該和通氣功能一樣常規(guī)檢測。本研究旨在通過對肺癌患者肺一氧化碳彌散量（Dlco）同F(xiàn)EV1的相關性分析及FEV1正常范圍（FEV1≥80％正常預計值）患者DLco同動脈血氣分析結果及短期預后之間的相關性分析，探討DLco術前常規(guī)檢測的價值。 資料與方法： 回顧性研究2005年7月

3、1日至2008年12月30日期間中山大學腫瘤防治中心門診初診為肺癌且完成了常規(guī)肺功能檢查的患者，共2168例。1014例患者在該院胸外科行手術切除治療且術后病理診斷為肺惡性腫瘤，其中通氣功能受損者（FEV1<80％正常預計值）299例，通氣功能正常者（FEV1≥80％正常預計值）715例。 統(tǒng)計門診入選患者肺功能分布情況；手術肺癌患者按通氣功能分為正常組（FEV1≥80％正常預計值）和異常組（FEV1<80％正常預計值），記錄各

4、組內肺功能分布情況及術后并發(fā)癥的發(fā)生情況；研究手術患者FEV1同Dlco總體是否相關及其程度；研究FEV1正常組患者的DLco同PaCO2、PaO2等動脈血氣指標的相關程度；對FEV1正常手術患者組進行多因素分析DLco對手術短期預后的獨立預測價值。 所有檢驗為雙側檢驗，用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行，檢驗標準為P<0.05。 結果： 門診入選患者共2168例。FEV1正常者1378例（63.6％），其中彌散功

5、能受損患者138例（10.0％）。FEV1受損患者790例（36.4％），其中彌散功能受損患者235例（29.8％） 本研究中入組手術患者1014例。FEV1正常者715例（70.5％），其中彌散功能受損患者98例（13.7％）。FEV1受損者299例（29.5％），其中彌散功能受損患者117例（39.1％）。FEV1正?；颊咧锌傮w并發(fā)癥發(fā)生率為19.9％，肺相關并發(fā)癥為10.5％，心血管相關并發(fā)癥為8.3％，其它并發(fā)癥為4.6

6、％，死亡率為0.7％。FEV1受損患者中總體并發(fā)癥發(fā)生率為34.1％，肺相關并發(fā)癥為17.4％，心血管相關并發(fā)癥為14.4％，其它并發(fā)癥為5.0％，死亡率為1.3％。 多因素分析顯示：年齡、DLco術后預測值（ppoDLco）是總體并發(fā)癥及肺相關并發(fā)癥發(fā)生的獨立相關因素；年齡、心血管合并癥、ppoDLco是心血管相關并發(fā)癥的獨立相關因素；技術相關性并發(fā)癥發(fā)病組與非發(fā)病組間各相關因素分析無統(tǒng)計學差異。 本研究中，F(xiàn)EV1同

7、DLco間spearman相關系數(shù)為0.34（P<0.000）；FEV1正常的肺癌患者中，DLco同PaCO2、PaO2間未見明顯相關性。 結論： （1）對FEV1正常的肺癌患者，低彌散功能依然是術后短期并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素。 （2）在肺癌患者中，F(xiàn)EV1同DLco間相關性較差，術前FEV1正常的肺癌患者可以存在彌散功能受損。 （3） FEV1正常的肺癌患者中，PaCO2、PaO2與DLco無明顯相關