正常白蛋白尿的2型糖尿病患者腎小球濾過率下降的影響因素.pdf

1、隨著我國經濟水平的提高、人們生活質量的改善以及不良生活方式的滋生，糖尿病(diabetes mellitus，DM)患病率呈現(xiàn)出迅猛增長的勢頭，2010年新英格蘭醫(yī)學雜志發(fā)表的由中華醫(yī)學會糖尿病學分會實施的關于全國糖尿病流行病學調查[1]表明，20歲以上的人群中糖尿病患病率已達9.7％，糖尿病人數(shù)已經攀至9240萬人，中國成為了世界上糖尿病人口最多的國家。然而更為嚴重的是，糖尿病的“后備軍”-糖調節(jié)受損患病率已經高達15.5％，約1.4

2、8億人口。伴隨醫(yī)學技術的革新、糖尿病患者生存期的延長，全身微血管病變成為糖尿病的主要并發(fā)癥，腎臟微血管病變最常見。在我國DM病程超過10年的患者中約50％[4]并發(fā)糖尿病腎病(diabeticnephropath，DN)，1型糖尿病患者糖尿病腎病的患病率為30％～40％，2型糖尿病為15％～20％，但由于后者人數(shù)超過前者10倍以上，故發(fā)展為糖尿病腎病的絕對人數(shù)較1型糖尿病為多。早期糖尿病腎病無任何臨床指征，進展緩慢，容易被忽視，而一旦進

3、入臨床蛋白尿期，則病情較重。據(jù)統(tǒng)計糖尿病腎病所導致的慢性腎衰竭(尿毒癥)成為血液透析與腎移植的首因，并且糖尿病患者并發(fā)糖尿病腎病的病死率為未并發(fā)糖尿病腎病者的30倍[3]，綜上可知DN給社會、家庭、個人帶來沉重的負擔，嚴重降低了DN患者的生活質量，因此對于糖尿病腎病的早期預防、早期發(fā)現(xiàn)、早期干預尤其重要。
　　目的：評價正常白蛋白尿的2型糖尿病患者腎小球濾過率下降的現(xiàn)狀及其影響因素，尋找引起患者腎功能受損的危險因素，為預防并發(fā)現(xiàn)2

4、型糖尿病患者早期腎臟病變提供指導。
　　資料與方法：收集從2008年10月1日到2011年9月30日在河北醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院內分泌科接受住院治療，符合1999年WHO關于2型糖尿病的診斷與分型標準，并且經過24小時尿白蛋白定量分析結果顯示為UAER<20ug/min的2型糖尿病患者的臨床數(shù)據(jù)和資料，利用簡化的MDRD計算公式獲得患者eGFR，據(jù)K/DOQI建議將患者劃分為兩組，分別為腎小球濾過率正常組(eGFR≧90 ml/(m

5、in·1.73m2))和腎小球濾過率下降組(eGFR<90 ml/(min·1.73m2)。腎小球濾過率正常組120例，其中男性88例，女性32例，平均年齡46.61±14.48歲，平均病程51.01±57.03月，平均糖化血紅蛋白(HbAlC)11.65％±10.55，平均體重指數(shù)(BMI)25.50±3.49，平均胰島素抵抗指數(shù)(insulin resistance，IR)2.10±1.95。腎小球濾過率下降組31例，其中男性12例

6、，女性19例，平均年齡55.61±10.54歲，平均病程74±76.32月，平均糖化血紅蛋白(HbAl C)9.27％±2.60，平均體重指數(shù)(BMI)25.66±4.29，平均胰島素抵抗指數(shù)(IR)2.14±1.29。入選患者資料齊全，不伴任何急性應激，低蛋白血癥，泌尿系疾病如結石、腫瘤、感染；既往未發(fā)現(xiàn)患有原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球腎炎、心功能不全；不伴有妊娠；無腫瘤病史，并且住院期間患者嚴格執(zhí)行糖尿病飲食，規(guī)律運動，正常起居。數(shù)據(jù)采集完

7、畢后對患者年齡、性別、體重指數(shù)(BMI)、糖尿病病程、有無糖尿病家史、吸煙史、飲酒史、收縮壓、舒張壓、血肌酐(Scr)、血尿酸、血尿素氮(BUN)、總膽固醇(CHOL)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、24小時尿白蛋白肌酐比(A/C)、24小時尿白蛋白排泄率(UAER)、糖化血紅蛋白(HbAlC)、胰島素抵抗指數(shù)(IR)應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包采用t檢驗、秩和檢驗進行單因素分析，最后通過Logis

8、tic多因素回歸分析方法分析影響腎功能下降的各種因素。
　　結果：151名正常白蛋白尿的2型糖尿病患者中120名(79.4％)患者eGFR在正常范圍內，31名(20.6％)患者eGFR降低。統(tǒng)計結果顯示：兩組間患者體重指數(shù)(BMI)、糖尿病病程、糖尿病家史、吸煙史、飲酒史、舒張壓、血尿酸、總膽固醇(CHOL)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、24小時尿白蛋白排泄率(UAER)、胰島素抵抗指數(shù)(IR

9、)雖有差別但差別無顯著性(P>0.05)不具備統(tǒng)計學意義，而年齡、Scr、收縮壓、性別、BUN、A/C、HbAlC在兩組間差別具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)為eGFR降低的影響因素，進一步經Logistic多因素回歸分析顯示影響eGFR下降的因素主要為血肌酐(Scr)、收縮壓、性別(男性=0，女性=1)，OR值分別為：7556.56(P<0.01)、25.64(P<0.01)、5.07(P<0.01)。
　　結論：在白蛋白尿正常的