住院慢性腎小球疾病患者感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)后研究.pdf

1、在我國(guó)，由慢性腎臟病(chronic kidney disease，CKD)和終末期腎病(end stage renal disease，ESRD)帶來(lái)的治療負(fù)擔(dān)十分巨大，其發(fā)病率與患病率仍在逐年增加。感染是慢性腎臟病患者病程中重要的并發(fā)癥之一，已有許多研究證實(shí)，慢性腎臟病患者感染的發(fā)病率與致死率遠(yuǎn)高于普通人群，且較差的腎功能預(yù)示著更高的感染風(fēng)險(xiǎn)與致死率。而慢性腎小球疾病(Chronic Glomerular Disease)是慢性腎臟

2、病、的重要組成部分，在我國(guó)也是導(dǎo)致終末期腎病最常見(jiàn)的病因。其因常需要糖皮質(zhì)激素和/或免疫抑制劑治療，而有著額外的感染的風(fēng)險(xiǎn)。但目前對(duì)于慢性腎小球疾病中感染的研究很少，且除免疫抑制治療外的其它感染危險(xiǎn)因素的研究更少。所以，本研究旨在探究慢性腎小球疾病中感染，尤其關(guān)注不同類型的腎病中感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，以及感染事件對(duì)腎臟結(jié)局的影響。
　　研究目的：
　　1.分析2012-2016年間北京協(xié)和醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱我院）住院的慢性腎小球疾病患

3、者者中感染的基本情況，如感染例數(shù)隨時(shí)間的變化、感染部位、感染病原體等;比較常見(jiàn)的幾種慢性腎小球腎炎間不同類型的感染發(fā)生例數(shù)占比的差異;
　　2.通過(guò)病例-對(duì)照研究，考察感染發(fā)生可能的危險(xiǎn)因素，尤其是不同腎小球疾病類型間感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)的差異;
　　3.研究感染對(duì)IgA腎病尿蛋白緩解率及腎功能惡化的影響。
　　研究方法：
　　分析2000年1月1日-2016年12月31日我院住院慢性腎小球疾病患者合并感染的例數(shù)隨時(shí)間

4、變化的趨勢(shì);分析2012年1月1日-2016年12月31日我院住院的慢性腎小球疾病患者中，導(dǎo)致住院的感染或院內(nèi)感染發(fā)生的概況，主要包括感染部位、病原體類型以及感染在不同腎小球疾病中的分布，并對(duì)狼瘡性腎炎、原發(fā)性膜性腎病、IgA腎病進(jìn)行組間差異性比較。采用病例-對(duì)照研究的方法，使用多因素Logistic回歸模型進(jìn)行以下分析:(1)比較不同類型腎小球疾病患者因感染住院或發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn);(2)研究IgA腎病治療過(guò)程中，因感染住院或發(fā)生院內(nèi)

5、感染事件，對(duì)尿蛋白的緩解及腎功能的惡化是否有影響。
　　研究結(jié)果：
　　1.我院2000年-2016年間因感染住院或發(fā)生院內(nèi)感染的慢性腎小球疾病病例數(shù)量具有隨年份逐漸增加的趨勢(shì)，2010年后的感染例數(shù)增加趨勢(shì)較前變快;肺部感染是占優(yōu)勢(shì)的類型。
　　2.2012年-2016年間因感染就診于我院或于我院發(fā)生院內(nèi)感染的慢性腎小球疾病例數(shù)共955例，感染部位以肺部感染最多見(jiàn)(79.6％)，其次為血行感染(8％)和泌尿道感染(5

6、％);感染病原體類型以細(xì)菌感染(38.8％)最常見(jiàn)，其次為病毒(21.9％)、真菌(17.6％)、結(jié)核(18.1％)及PCP感染(14.2％);感染病例在不同類型的腎小球疾病中的分布則以狼瘡性腎炎最多見(jiàn)(32.1％)，其次為原發(fā)性膜性腎病(12.1％)、IgA腎病(5.5％)等。
　　3.對(duì)上述研究對(duì)象中的狼瘡性腎炎、IgA腎病及原發(fā)性膜性腎病患者進(jìn)行不同類型腎小球疾病間單因素比較發(fā)現(xiàn):皮膚軟組織感染在狼瘡性腎炎的發(fā)生率明顯高于其

7、他兩組;PCP在IgA腎病中的發(fā)生率明顯高于其他兩組。
　　4.不同的腎病類型間因感染住院或發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)不同，其中以狼瘡性腎炎患者發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)最高，為IgA腎病的4倍，其次為系統(tǒng)性小血管炎腎受累患者、紫癜性腎炎患者;原發(fā)性腎小球腎炎感染風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)低;腎功能出現(xiàn)慢性或急性損傷的患者感染風(fēng)險(xiǎn)高于無(wú)腎功能損傷者。
　　5.IgA腎病患者中因感染住院或發(fā)生院內(nèi)感染事件后，腎臟結(jié)局可能受到影響:單因素及性別、年齡校正后的Logi

8、stic回歸分析顯示，上述感染事件的發(fā)生是尿蛋白緩解率的降低及腎臟聯(lián)合終點(diǎn)事件發(fā)生率增加的危險(xiǎn)因素;納入混雜因素后，上述感染事件的發(fā)生對(duì)尿蛋白緩解率下降并無(wú)顯著影響;將全程治療方案做為校正因素，上述感染事件的發(fā)生將增加腎臟聯(lián)合終點(diǎn)事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，而將初始治療方案作為校正因素，則上述感染事件對(duì)腎臟聯(lián)合終點(diǎn)事件的發(fā)生無(wú)顯著性影響。
　　研究結(jié)論：
　　1.我院腎小球疾病患者因感染入院或住院感染發(fā)生率呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì);感染部位以肺

9、部感染為主，病原體以細(xì)菌感染為主;感染在不同腎小球疾病中的分布以狼瘡性腎炎最多見(jiàn)，其次為原發(fā)性膜性腎病、IgA腎病。
　　2.狼瘡性腎炎患者較其他類型的腎炎更易發(fā)生皮膚軟組織感染;IgA腎病患者較其他類型腎炎更易發(fā)生肺孢子蟲肺炎。
　　3.常見(jiàn)類型的慢性腎小球疾病患者中，狼瘡性腎炎、過(guò)敏性紫癜性腎炎、系統(tǒng)性血管炎腎損害患者因感染住院或發(fā)生院內(nèi)感染的危險(xiǎn)性較IgA腎病、原發(fā)性膜性腎病、微小病變腎病更高;腎功能受損的患者更易感染