(一)低血磷性佝僂病-骨軟化癥患者急性磷負(fù)荷對(duì)血磷和甲狀旁腺激素水平的影響;(二)低血磷性佝僂病56例臨床分析.pdf

1、[目的]
　　 比較低血磷性佝僂病/骨軟化癥(hypophosphatemic rickets/osteomalacia，HR/OM)患者與正常人磷負(fù)荷前后血磷、甲狀旁腺激素水平變化情況，為臨床治療及監(jiān)測(cè)提供參考。
　　 [對(duì)象與方法]
　　 1.研究對(duì)象
　　 14例HR/OM患者納入低磷組，其中男性8例，女性6例，均為成人，年齡均值為35.1±12.6歲(χ± s，下同)。其中3例病因?yàn)槟[瘤性骨軟化癥

2、(TIO)，其余患者病因不明，均排除腎小管酸中毒。8名健康志愿者納入對(duì)照組，其中男性4人，女性4人，均為成人，平均年齡29.0±9.6歲，一般狀況良好，均無(wú)慢性疾病及異常家族史。行本研究前2個(gè)月內(nèi)所有患者及志愿者均無(wú)服用磷制劑、鈣劑及VitD制劑史。
　　 2.研究方法
　　 對(duì)受試者行中性磷負(fù)荷試驗(yàn)，分別于服磷前及服磷后30、60、90、150、210分和6小時(shí)采血測(cè)定血磷(Pi)及全段PTH(iPTH)水平。并于服磷

3、前排空膀胱，留取3.5小時(shí)尿計(jì)算此時(shí)間段尿Pi排量。比較低磷組與對(duì)照組服磷前后血Pi、iPTH的變化情況有無(wú)異同。并對(duì)受試者服磷前后血Pi、尿Pi與血iPTH的相關(guān)性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　 3.統(tǒng)計(jì)方法
　　 對(duì)于分時(shí)間點(diǎn)重復(fù)測(cè)定數(shù)據(jù)采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。比較組間各時(shí)間點(diǎn)均值有無(wú)顯著性差異時(shí)，采用單因素方差分析(One—Way.ANOVA)或獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。采用Pearson相關(guān)系數(shù)判斷雙變量相關(guān)性。具體

4、數(shù)據(jù)采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件(17.0版)進(jìn)行分析處理。
　　 [結(jié)果]
　　 1.基本情況
　　 對(duì)照組年齡與低磷組相比無(wú)顯著性差異。低磷組血Pi顯著低于對(duì)照組(P＜0.001)，而ALP顯著高于對(duì)照組(P＜0.001)。兩組基礎(chǔ)iPTH水平無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，在低磷組14例患者中有7例iPTH處于正常范圍，另7例iPTH高于正常。低磷組患者TmP/GFR也顯著低于正常參考范圍。
　　 2.磷負(fù)荷

5、前后血Pi變化
　　 兩組受試者在磷負(fù)荷后均見(jiàn)血Pi水平升高，各時(shí)間點(diǎn)均顯著高于基線(xiàn)水平。其中血Pi水平均于服磷后60分鐘達(dá)到峰值。
　　 低磷組血Pi水平雖有顯著升高，但仍低于正常范圍或處于正常低限水平。低磷組磷負(fù)荷后血Pi相對(duì)于基線(xiàn)水平的升高值(△Pi)低于對(duì)照組，其中在服磷后60分時(shí)存在顯著性差異(低磷組：0.39±0.28mmol/L；對(duì)照組：0.64±0.20mmol/L；P＜0.05)。
　　 3.磷

6、負(fù)荷前后血iPTH變化
　　 低磷組在磷負(fù)荷后30分至150分的血iPTH水平均顯著高于基線(xiàn)水平(P＜0.05)，直至磷負(fù)荷后210分此種顯著性方消失。對(duì)照組血iPTH水平僅在磷負(fù)荷后30分鐘顯著高于基線(xiàn)水平。根據(jù)基礎(chǔ)iPTH水平將14例低磷組患者分為高iPTH低磷組(n=7)與正常iPTH低磷組(n=7)兩個(gè)亞組，前者在磷負(fù)荷前后各時(shí)間點(diǎn)iPTH水平未見(jiàn)進(jìn)一步升高(P均＞0.05)；后者在磷負(fù)荷后各時(shí)間點(diǎn)iPTH水平較服磷前均

7、顯著升高(P均＜0.05)，其中iPTH升高的峰值出現(xiàn)在60分，其升高幅度(△iPTH)顯著高于正常對(duì)照組，分別為：正常iPTH低磷組：33.4±15.5p咖l；對(duì)照組：10.5±21.7pg/ml(P=0.038)。但高iPTH低磷組在各時(shí)間點(diǎn)的△iPTH同對(duì)照組無(wú)顯著性差異。
　　 4.血Pi、尿Pi、iCa與iPTH的相關(guān)性
　　 服磷前8例有空腹iCa測(cè)定值的低磷組患者iCa與iPTH呈負(fù)相關(guān)(r=-0.844，

8、P=0.008)。低磷組14例患者基礎(chǔ)血Pi與iPTH水平不相關(guān)。
　　 所有受試者服磷后峰值血Pi水平與峰值iPTH水平均不相關(guān)。
　　 所有受試者磷負(fù)荷后血Pi水平的最大變化速率與相同時(shí)間段iPTH變化速率間無(wú)相關(guān)性。
　　 所有受試者血Pi與iPTH變化曲線(xiàn)的曲線(xiàn)下面積間均無(wú)相關(guān)性。
　　 [結(jié)論]
　　 低血磷性佝僂病/骨軟化癥患者服磷后血Pi升高模式與正常人類(lèi)似，均在60分時(shí)達(dá)峰，但升高