王麗娟vitd缺乏性佝僂病

1、維生素D缺乏性佝僂病,新醫(yī)三附院 王麗娟,,,維生素D缺乏性佝僂病,【定義】 由于小兒體內(nèi)VitD不足，導致鈣、磷代謝失常，產(chǎn)生以骨骼病變?yōu)樘卣鞯囊环N全身慢性營養(yǎng)性疾病。 多見于2歲以內(nèi)的嬰幼兒。,【維生素D的來源】,——內(nèi)源性VitD3 7-脫氫膽固醇,,,紫外線,膽骨化醇（D3）,——外源性VitD 動物性食物： VitD3 植物性食物：

2、VitD2 麥角固醇,,,紫外線,麥角固化醇 （D2）,,維生素D缺乏性佝僂病,,,日光皮膚合成,,出生,VitD來源,天然食物,2周,含量少,主要來源,【維生素D來源、轉(zhuǎn)化和生理功能】,7-脫氫膽固醇,,膽固化醇(D3),內(nèi)源性：VitD主要來源,外源性：食物中的VitD,,,25－羥化酶,1－羥化酶,1，25－二羥膽固化醇,,,,1,25(OH)2D3,25－羥膽固化醇,,,,促進小腸粘膜對鈣磷的吸收,促進

3、破骨溶解增加細胞外液鈣磷的濃度，促進成骨增殖,促進腎小管對鈣磷的重吸收，減少尿磷排泄,1.日光照射不足VitD缺乏的主要原因2. VitD攝入不足，鈣磷比例不當天然食物含維生素D少牛乳3.生長過速嬰兒期，早產(chǎn)、雙胎4.疾病與藥物的影響胃腸道疾病、肝腎損害抗驚厥藥、糖皮質(zhì)激素,病因,,三大癥狀：骨骼改變、肌肉松弛、神經(jīng)精神癥狀（非特異性）,【臨床表現(xiàn)】,分期,初期激期恢復期后遺癥期,,活動期,維生素D

4、缺乏性佝僂病,（一）初期：,神經(jīng)精神癥狀為主易激惹，煩躁、夜驚、多汗、搖頭、枕禿此期可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月,枕禿,（二）激期,初期癥狀＋骨骼改變+運動機能發(fā)育遲緩,,,骨骼改變①頭部： 3～6個月患兒顱骨軟化→乒乓球樣 7～8個月患兒→方顱②胸部： 胸廓畸形多見于1歲左右小兒。 →佝僂病串珠、赫氏溝、雞胸、漏斗胸， 這些均會影響呼吸功能。,,③四肢： 6個月

5、以上小兒腕、踝部 →佝僂病手鐲或腳鐲 小兒行走后，骨質(zhì)軟化，因負重 →膝內(nèi)翻或膝外翻,,2、運動功能發(fā)育遲緩肌肉發(fā)育不良，肌張力低下，韌帶松弛→頭頸軟弱無力，坐、立、行等運動功 能落后。腹肌張力下降，腹部膨隆如蛙腹,,3、神經(jīng)、精神發(fā)育遲緩重癥患兒條件反射形成緩慢，表情淡漠，語言發(fā)育遲緩，免疫功能低下，常伴發(fā)感染。,,,骨骼改變,骨骼改變,骨骼改變,,,（三）恢復期,經(jīng)適當治療后患兒臨床癥狀和體征減輕或

6、接近消失，精神活潑，肌張力恢復。,維生素D缺乏性佝僂病,（四）后遺癥期,多見于2歲以后的小兒，臨床癥狀消失，僅遺留不同程度的骨骼畸形。,【治療】,目的：控制活動期，防止畸形和復發(fā)綜合治療（營養(yǎng)、日光、藥物、防止并發(fā)癥）治療要點：1、合理喂養(yǎng)，按時添加輔食2、戶外活動3、激期不易久站、久坐，以防骨骼畸形,維生素D缺乏性佝僂病,【治療】,維生素D缺乏性佝僂病維生素D制劑口服法：VD2 2000—3000IU/天，

7、 1個月后改為預防劑量400IU/天注射法：適用于重癥、有并發(fā)癥或不能口服的 患兒 VD3 20—30萬單位肌注1次 3個月后口服預防量,【護理診斷】,1.營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與維生素D攝入不足有關2.有受傷的危險 與骨質(zhì)疏松和肌肉、關節(jié)松弛有關3.知識缺乏 患兒及家長缺乏合理營養(yǎng)的知識4.潛在并發(fā)癥：維生素D中毒,【護理措施】,（一）補充維生素D：1、增加戶外活動，接受日

8、光照射2、調(diào)整飲食3、遵醫(yī)囑給予維生素D制劑,,注意事項：①劑量大時宜使用單純維生素D制劑；②在使用大劑量維生素D前2—3日先服用鈣劑；③若注射給藥，宜選擇較粗的針頭，做深部肌內(nèi)注射。,【護理措施】,（二）預防骨骼畸形和骨折 1．衣著柔軟，寬松； 2．忌過早、過久地坐、站、走； 3．護理操作時忌重壓、強力牽拉。,【護理措施】,（三）預防維生素D中毒 1．嚴格按醫(yī)囑應用維生素D制劑 2．密切觀察病情,,維生素D中毒長

9、期大量服用或短期超量誤服或?qū)S生素D過于敏感，可導致中毒。輕者或早期表現(xiàn)可有低熱、煩躁、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、口渴、無力等。重者或晚期可出現(xiàn)高熱、多尿、少尿、脫水、嗜睡、昏迷、抽搐等癥狀。嚴重者可因高鈣血癥和腎功能衰竭而致死。治療：立即停用維生素D,處理高鈣血癥，要限制鈣鹽攝入，給利尿劑加速鈣的排泄，同時應用強的松抑制腸道對鈣的吸收。除嚴重者有不可逆的腎損害外，效果多良好。預防：應做好佝僂病防治的衛(wèi)生保健知識宣傳，充分利用自

10、然條件，大力提倡多曬太陽。用維生素口防治時應注意掌握劑量和時間，并應密切觀察。,【護理措施】,（四）健康指導 1．講解護理患兒的注意事項， 指導正確使用VitD。 2．介紹矯正骨骼畸形的方法。 3．介紹佝僂病的預防方法。 4．改善社區(qū)環(huán)境和居住條件。,,佝僂病的預防1.胎兒期：孕婦 1） 多曬太陽 2） 多食富含鈣、磷、VitD的食物 3） 妊娠后期補充VitD