小兒佝僂病的護(hù)理ppt課件

1、維生素D缺乏性佝僂病的護(hù)理,1,目 標(biāo),知識(shí)目標(biāo)1．說出維生素D缺乏性佝僂病的概念2．理解維生素D缺乏性佝僂病的原因。3．掌握維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)生機(jī)理、不同年齡發(fā)生維生素D缺乏性佝僂病的特點(diǎn)。4．掌握維生素D缺乏性佝僂病患兒初期、激期、恢復(fù)期、后遺癥期的表現(xiàn)。5．了解維生素D缺乏性佝僂病的診斷標(biāo)準(zhǔn),,,能力目標(biāo),1．能找出維生素D缺乏性佝僂病的護(hù)理問題。2．能對(duì)維生素D缺乏性佝僂病患兒初期、激期 恢復(fù)期正確護(hù)

2、理觀察。3．能指導(dǎo)維生素D缺乏性佝僂病患兒的飲食。4．能對(duì)維生素D缺乏性佝僂病初期的患兒進(jìn)行日光照射。5．說出維生素D缺乏性佝僂病預(yù)防的具體方法。6．對(duì)家庭治療的患者進(jìn)行健康教育,2,維生素D的體內(nèi)代謝,,D2,,7－HDC,,,維生素D的吸收和轉(zhuǎn)運(yùn),3,討論,維生素D的生理作用維生素D缺乏性佝僂病的原因維生素D缺乏性佝僂病的表現(xiàn),4,,1，25（OH）2D3的作用,,促進(jìn)小腸粘膜對(duì)鈣磷的吸收,,促進(jìn)腎小管對(duì)鈣磷的重

3、吸收,,促進(jìn)舊骨脫鈣，增加細(xì)胞外液鈣磷的濃度,5,6,7,病 例,患兒，女，7個(gè)月。近一個(gè)月來多煩燥、睡眠不安，入睡后多汗，后腦勺出現(xiàn)半環(huán)禿發(fā)來醫(yī)院兒童保健科就診?；純合底阍马槷a(chǎn)，人工喂養(yǎng)。4個(gè)月起間斷服用魚肝油和鈣粉，6個(gè)月開始添加蛋黃、米粉、肉湯、菜湯等輔食，體溫37℃脈搏120次/min,呼吸34次/min,體重7.1Kg.頭型呈“方盒樣”，前囟門1.5cm×1.0cm,頭發(fā)稀少，枕部有禿發(fā)圈，乳牙未出。胸部有明顯的肋串

4、珠和肋隔溝，心率120次/min,律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。四肢活動(dòng)正常，上肢前臂遠(yuǎn)端可摸到環(huán)狀隆起的“手鐲”。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白105g/L,白細(xì)胞10×109L。血鈣2.05mmol/L,血磷1.13mmol/L,血25-（OH）-D38mg/ml。X線檢查顯示長骨鈣化帶消失，干骺端呈毛刷狀，杯口狀改變。醫(yī)生確診為維生素D缺乏性佝僂病激期。,8,任務(wù)一,請(qǐng)同學(xué)列出該患兒維生素D缺乏性佝僂病的原因？,9,總結(jié),1.概念

5、2.病因日光照射不足 Lack of sunshine 維生素D攝入不足生長速度快 Rapid growth食物中鈣，磷含量不足或比例不適宜 其他疾病或藥物的作用3.表現(xiàn),10,,維生素D缺乏,腸鈣磷吸收↓,骨樣組織鈣化障礙,血鈣↓,甲狀旁腺代償機(jī)能,尿磷排出↑,增強(qiáng),不足,舊骨脫鈣↑,骨鈣不游離,血磷↓,血鈣正常,血鈣降低,骨樣組織堆積,鈣磷乘積降低,佝僂病,佝僂病性手足搐溺癥,,,,,,,,,,,,,,,,

6、,,,11,主要癥狀、體征,方顱 5-9個(gè)月以上的患兒可出現(xiàn)方顱 ，額頂部出現(xiàn)對(duì)稱性顱骨圓突，致使頭顱呈方形，嚴(yán)重時(shí)可呈十字頭或鞍形頭。肋骨串珠 胸廓畸形多見于1歲左右患兒，雙側(cè)的肋骨與肋軟骨交界處呈鈍圓形隆起，稱為肋骨串珠 ，第7-10肋最明顯。肋膈溝 肋骨軟化后，受膈肌長期牽引，致肋弓緣上部內(nèi)陷，形成溝狀稱肋膈溝 ，下部肋緣處外翻。雞胸 于第7，8，9肋骨與胸骨相連處軟化內(nèi)陷時(shí)，可使胸骨柄前突，稱為

7、雞胸，如胸骨劍突部內(nèi)陷時(shí)可形成漏斗胸，兩者均影響呼吸功能。,12,,13,任務(wù)二,任務(wù)二：向家屬交代如何預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)患兒初期的表現(xiàn)，目前我們?yōu)椴∪酥委煹闹饕胧?14,維生素D缺乏性佝僂病臨床四期的特點(diǎn),15,任務(wù)三,入院當(dāng)日醫(yī)囑：,16,治療,初期：維生素D 2000～4000IU，口服，療程一個(gè)月 也可口服“英康利”口服液，每次7.5-15ml，一 次頓服（能維持1-2個(gè)月）。一月后預(yù)防量，口服。

8、 不能口服者用vitD330萬IU肌注激期：維生素D1～2萬IU，口服，療程一個(gè)月 不能口服者可肌注vitD330萬IU，間隔1個(gè)月。 并適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑?；謴?fù)期：可使用“夏季曬太陽，冬季服AD”的辦法，維生素D用量為10-25萬IU，一次口服或肌注。,17,實(shí)驗(yàn)檢查,18,任務(wù)四,任務(wù)四：患兒住院按醫(yī)囑服鈣第7天，醫(yī)生醫(yī)囑：維生素D3 30萬單位 肌注，你在操作時(shí)注意哪些問題？,19,任務(wù)五,患兒住院第9天，精神

9、好轉(zhuǎn)，睡眠好轉(zhuǎn)，出汗量明顯減少，醫(yī)生建議回家治療，一個(gè)月后復(fù)查，你應(yīng)該為患兒做哪幾方面健康教育？如何預(yù)防后遺癥的發(fā)生?,20,富含維生素D食物一覽表(國際單位/100克),,21,（一）胎兒期的預(yù)防：妊娠后期（即7、8、9三個(gè)月），胎兒對(duì)維生素口和鈣、磷的需要量不斷增加。因此，作好孕期保健非常重要。　　1．孕婦應(yīng)經(jīng)常到戶外活動(dòng)，多曬太陽。　　2．飲食應(yīng)含有豐富的維生素D、鈣、磷和蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)。　　3．努力防治妊娠并發(fā)癥，對(duì)患有

10、低鈣血癥或骨軟化癥的孕婦應(yīng)積極治療?！　?．冬春季妊娠或體弱多病者可于妊娠7一9個(gè)月投給維生素D10一20萬單位，1次或分次口服或肌注，同時(shí)服用鈣劑。,22,（二）新生兒期的預(yù)防：　　1．加強(qiáng)護(hù)理，提倡母乳喂養(yǎng)，并盡早開始曬太陽?！　?．對(duì)早產(chǎn)兒、雙胎兒、人工喂養(yǎng)兒或冬季出生的小兒可進(jìn)行藥物預(yù)防。于生后1一2周開始，每日口服維生素D500一1，000單位，連續(xù)服用。不能堅(jiān)持口服者可給維生素D10一20萬單位1次肌注（可維持1一2個(gè)

11、月）。,23,（三）嬰幼兒期的預(yù)防：此期生長發(fā)育速度快，較易發(fā)生佝僂病，必須堅(jiān)持采取綜合性預(yù)防措施?！　?. 提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食，保證小兒對(duì)各種營養(yǎng)素的需要。在有條件的地區(qū)，人工喂養(yǎng)者可用維生素D 奶。 　　2.多曬太陽是防治佝僂病的簡便有效措施，應(yīng)廣泛宣傳大力推廣，盡量暴露皮膚并逐漸增加曬太陽的時(shí)間。平均每日戶外活動(dòng)應(yīng)在1小時(shí)以上。 　　3. 對(duì)體弱兒或在冬春季節(jié)，應(yīng)用維生素口預(yù)防仍是重要方法。一般維生素口每日生理需要量

12、為400一800單位，如不能保證生理需要量；可定期補(bǔ)充適量的維生素D。一般北方小兒可給20一4O萬單位，南方小兒可給10一20萬單位，于冬季1次口服或肌注，高發(fā)病地區(qū)，可在冬春季兩次給藥。一般可不加服鈣劑，但對(duì)有低鈣抽搐史或以淀粉為主食者補(bǔ)給適量的鈣劑是必要的。,24,維生素D中毒,長期大量服用或短期超量誤服或?qū)S生素D過于敏感，可導(dǎo)致中毒。輕者或早期表現(xiàn)可有低熱、煩躁、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、口渴、無力等。重者或晚期可出現(xiàn)高熱、

13、多尿、少尿、脫水、嗜睡、昏迷、抽搐等癥狀。嚴(yán)重者可因高鈣血癥和腎功能衰竭而致死。治療：立即停用維生素D,處理高鈣血癥，要限制鈣鹽攝入，給利尿劑加速鈣的排泄，同時(shí)應(yīng)用強(qiáng)的松抑制腸道對(duì)鈣的吸收。除嚴(yán)重者有不可逆的腎損害外，效果多良好。預(yù)防：應(yīng)做好佝僂病防治的衛(wèi)生保健知識(shí)宣傳，充分利用自然條件，大力提倡多曬太陽。用維生素口防治時(shí)應(yīng)注意掌握劑量和時(shí)間，并應(yīng)密切觀察。,25,總結(jié),概念常見病因主要臨床表現(xiàn)及輔助檢查主要護(hù)理措施疾病預(yù)防