半椎板入路顯微手術(shù)在脊髓腫瘤中的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、研究背景與目的:脊髓腫瘤又稱椎管內(nèi)腫瘤,占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的15％,按其部位可分為髓內(nèi)腫瘤及髓外腫瘤,其中髓外硬膜下腫瘤在脊髓腫瘤中所占比例最大,約60%～70%,以神經(jīng)鞘瘤及脊膜瘤多見;硬脊膜外腫瘤多為惡性,以轉(zhuǎn)移性為主;髓內(nèi)腫瘤約占20%,主要為星形細(xì)胞瘤及室管膜瘤;手術(shù)治療是脊髓最有效的治療方法。既往多采用全椎板手術(shù),對(duì)脊柱損傷較大,術(shù)后脊柱穩(wěn)定性往往受到影響,局部瘢痕黏連,影響遠(yuǎn)期臨床療效。半椎板手術(shù)是近年來處理脊髓腫瘤一種較新

2、的微創(chuàng)手術(shù),本研究對(duì)我科自2008年以來采用經(jīng)半椎板切除手術(shù)治療脊髓腫瘤90例病例進(jìn)行回顧性分析,目的在于探討經(jīng)半椎板入路顯微手術(shù)治療脊髓腫瘤的優(yōu)缺點(diǎn),臨床適應(yīng)癥,臨床療效及對(duì)脊柱穩(wěn)定性的影響。
　　研究方法:回顧性分析2008年2月至2012年12月經(jīng)半椎板切除手術(shù)治療脊髓腫瘤90例的臨床資料,與同期經(jīng)全椎板切除手術(shù)治療脊髓腫瘤85例進(jìn)行對(duì)照比較。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)對(duì)腫瘤的暴露及切除情況、術(shù)后平均住院時(shí)間及下床時(shí)間;將術(shù)

3、后1周癥狀、體征,與手術(shù)前比較,評(píng)價(jià)患者近期臨床治療效果;所有病例手術(shù)后均行隨訪,采用McCorick臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),評(píng)價(jià)患者遠(yuǎn)期臨床療效;對(duì)手術(shù)前后的醫(yī)學(xué)影像學(xué)資料進(jìn)行分析,評(píng)價(jià)兩組患者的脊柱穩(wěn)定性;所有數(shù)據(jù)均使用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　手術(shù)方法:手術(shù)前在X線片下行病變節(jié)段的體表定位,局部注射亞甲藍(lán)至棘突,作為標(biāo)記?；颊呷楹笕「┡P位,頸部腫瘤予以頭架固定,處于過屈位,以定位標(biāo)志為中心,取后正中縱行切口,上下超過病變范圍2

4、cm左右,切開皮膚、皮下組織、筋膜層,分離至棘突及棘上韌帶。半椎板組在病變側(cè)骨膜下分離椎旁肌,顯露出病變節(jié)段的椎板,向外不超過關(guān)節(jié)突外側(cè)緣,椎板牽開器牽開椎旁肌協(xié)助暴露,用椎板咬骨鉗或銑刀去除相應(yīng)的單側(cè)椎板,咬除黃韌帶,暴露硬脊膜,部分病例術(shù)中B超再次精確定位,接近腫瘤的表面縱行切開硬脊膜,顯微鏡下分塊切除腫瘤,徹底止血,嚴(yán)密縫合硬脊膜,椎旁肌縫合在棘間韌帶上,逐層縫合筋膜、皮下及皮膚;全椎板手術(shù)咬除棘突、棘上韌帶、棘間韌帶及雙側(cè)椎板,

5、沿后正中縱行切開硬脊膜,切除腫瘤后逐層縫合;硬脊膜外均放置引流管。髓內(nèi)腫瘤沿脊髓后正中溝縱行切開,在神經(jīng)電生理監(jiān)護(hù)下分塊切除。
　　結(jié)果:半椎板組90例及全椎板組85例腫瘤均獲全切,臨床近期療效滿意(P>0.05)。兩組病例手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,半椎板組術(shù)后住院時(shí)間明顯縮短,早期即可下床活動(dòng),兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨訪3個(gè)月-61個(gè)月(平均29.50個(gè)月),半椎板組脊柱穩(wěn)定性良好,均未發(fā)生脊柱畸形,全椎板組1

6、1例脊柱穩(wěn)定性發(fā)生變化(P﹤0.05);遠(yuǎn)期臨床療效半椎板組改善85例,全椎板組改善66例,半椎板組明顯優(yōu)于全椎板組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。
　　結(jié)論:半椎板入路治療脊髓腫瘤,創(chuàng)傷小,術(shù)后住院時(shí)間明顯縮短,早期即可下床活動(dòng),近期及遠(yuǎn)期臨床療效顯著,脊柱不穩(wěn)定發(fā)生率低,雖有暴露受限的缺點(diǎn),但在顯微鏡下分塊切除腫瘤組織其操作空間已經(jīng)足夠,適用于大部分髓外硬膜下腫瘤。對(duì)于部分病灶小、邊界清楚的髓內(nèi)腫瘤,半椎板切除結(jié)合術(shù)中超聲