高血壓腦出血的外科治療方式與二次腦創(chuàng)傷因素研究.pdf

1、背景和目的:腦卒中是人類死亡的第三位主要原因,屬神經(jīng)內(nèi)、外科的常見病、多發(fā)病.高血壓腦出血(Hypertensive intracerebralhemorrhage,HICH)是指由高血壓病引起的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血,約占全部腦卒中的10％.在非損傷性腦出血中,約90%左右是HICH.該病多起病急驟,進(jìn)展迅速,病情兇險(xiǎn),具有很高的死亡率(40~60%)和病殘率,部分病人長(zhǎng)期喪失勞動(dòng)力.HICH為高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,也是高血壓病人的主要死

2、亡原因.在腦血管病中,其死亡率居首位,據(jù)統(tǒng)計(jì),死于急性腦血管病的病人中每4名就有1名是HICH.近年來,隨著CT、MRI和MRA等影像技術(shù)的廣泛應(yīng)用,對(duì)HICH病理過程的深入研究和臨床治療經(jīng)驗(yàn)的積累,特別是立體定向等技術(shù)用于HICH的治療,使其療效和生存病例的生活質(zhì)量有較大提高.雖然以外科手段治療HICH成為神經(jīng)外科學(xué)者探索的熱門課題,但國(guó)內(nèi)外治療HICH的方法較多,標(biāo)準(zhǔn)不一,死亡率也有較大差異.二次腦損傷理論系Miller在1978年

3、首次提出,即在原發(fā)腦損傷后二次腦損傷因素如血壓、體溫、顱內(nèi)壓(ICP)、腦血流(CBF)及腦灌注壓(CPP)等的異常改變,可造成第二次腦損害,從而加重原發(fā)腦損傷和創(chuàng)傷性腦水腫.臨床研究表明,二次腦損傷的發(fā)生率為44.5%;與單純腦損傷相比較,合并血壓或體溫明顯變化者死亡率與致殘率顯著提高.有關(guān)HICH患者二次腦損傷的發(fā)生率研究,國(guó)內(nèi)外尚無相關(guān)報(bào)道.方法:該課題選擇HICH患者112(男73,女39)例,按哥拉斯格昏迷評(píng)分(GCS),5-

4、8分21例(19%),9-12分53例(47%),13-15分38例(34%).全部病例隨機(jī)分為兩組,開顱血腫清除術(shù)組(開顱組)60例(男4l,女19),年齡38~57歲,平均42±8.1歲;鉆孔血腫引流術(shù)組(引流組)52例(男34,女18),年齡39~55歲,平均43±7.9歲.對(duì)GCS、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)機(jī)、血腫量、血腫部位及二次腦損傷因素進(jìn)行多因素回歸分析.采用哥拉斯格預(yù)后評(píng)分(GOS)和日常生活能力分級(jí)法(ADL)對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行預(yù)