不同手術方式及手術時機治療高血壓腦出血的研究.pdf

1、背景和目的：
　　隨著顱腦CT、MRI等影像學技術的廣泛應用以及近代顯微神經(jīng)外科技術的發(fā)展，同時醫(yī)療科學工作者對高血壓腦出血病理生理過程的進一步探索、手術時機的掌握、手術方式的選擇和治療經(jīng)驗的積累，HICH病人的療效和預后均較我國神經(jīng)外科剛起步時有了很大程度的提高，但其極高的致殘率及死亡率，仍是長久以來困擾神經(jīng)外科醫(yī)師難題之一。本課題目的在于通過前瞻性研究對比出血部位、出血量、手術時機、手術方式、患者入院時格拉斯哥評分（GCS評分

2、）等各種因素對預后的影響，同時進一步指導臨床的治療。
　　方法：
　　回顧分析東營市人民醫(yī)院自2011年3月至2013年9月收治的符合本研究納入及排除標準的手術治療高血壓腦出血患者155例。將樣本隨機分成兩組:開顱血腫清除術組、錐顱血腫引流術組。從各種手術相關因素:出血部位、出血量、GCS評分、手術時機、手術方式等多個角度進行相關性分析研究，對患者預后進行評估，并以GOS評分（格拉斯格預后評分）作為近期預后指標，以ADL分級

3、法（日常生活能力分級法）作為遠期預后指標。統(tǒng)計學分析采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析處理。計量資料采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料采用x2檢驗。當p＜0.05時認為具有統(tǒng)計學意義。
　　結果：
　　1.出血部位與預后:不同部位的腦出血患者其預后有明顯差異(P＜0.01)。出血部位為丘腦、丘腦出血并破入腦室鑄型患者，其殘障率、植物生存率及死亡率顯著高于其他部位出血者。
　　2.出血量對預后的影響:出血量＞65ml較

4、出血量＜65ml其預后差，兩者對比分析，有顯著差異(P＜0.01)。
　　3.GCS評分與預后:GCS評分為5-8分的患者中，預后良好的患者為4例，中殘患者和重殘患者共計16例，植物生存和死亡病例共計12例;GCS評分為9-12份患者，預后良好者為10例，中殘患者36例，重殘患者25例，無死亡病例;GCS評分為13-15分的患者中，預后良好的患者為36例，中殘患者為16例，無重殘及死亡病例;經(jīng)過比較分析:格拉斯格評分高者預后明顯好

5、，兩者對比有顯著差異(P＜0.01)。
　　4.手術方式對預后的影響:開顱組和引流組的近期和遠期預后指標GOS和ADL評分無顯著性差異(P＞0.05)。
　　5.手術時機與預后:出血6小時之內(nèi)進行手術治療的患者共50例，其中重殘患者1例，1例植物性生存，無死亡病例。出血后6-24小時之間進行手術的患者共57例，其中重殘患者為4例，植物性生存1例，死亡2例。出血后24-48小時之間進行手術的患者28例，預后良好為4例，中殘13

6、例，重殘7例，植物性生存2例，死亡2例。出血48小時以后手術的20例患者，預后良好1例，中殘4例，重殘9例，植物性生存3例，死亡3例。對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析可知:HICH發(fā)病后，盡早手術有利于預后，且顯著優(yōu)于晚期手術(P＜0.01)。
　　結論：
　　1.術前患者GCS評分、出血量、出血部位、手術時機等因素與患者預后有著緊密聯(lián)系，我們在臨床上必須重視和強化對這些問題的預防和治療，以達到改善患者預后的目的。
　　2.及時的