雙水平正壓通氣和經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣在早產(chǎn)新生兒呼吸窘迫綜合征應(yīng)用的比較.pdf

1、經(jīng)鼻間歇通正壓通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征中應(yīng)用逐漸增多，效果良好。目前其主要包括經(jīng)鼻間歇指令通氣(nasal Synchronized IntermittentMandatory Ventilation，NSIMV)，雙水平氣道內(nèi)正壓通氣(bi-level positive airwaypressure，BiPAP)和雙水平正壓通氣(Duo Positive Airway Pressure，DuoPAP)等。本試驗在患有新生兒呼吸窘迫綜

2、合征的患兒早期、INSURE治療方式中、撤機后分別使用雙水平正壓通氣與持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣相比，驗證其是否更有效，具體如下:
　　 第一部分雙水平正壓通氣(DuoPAP)和經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征中早期應(yīng)用的比較
　　 目的確定對患有新生兒呼吸窘迫綜合征(RDS)的早產(chǎn)兒早期使用雙水平正壓通氣(DuoPAP)和持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)模式相比，是否可以降低有創(chuàng)呼吸支持率和支氣管肺發(fā)育不

3、良(BPD)發(fā)病率。方法該試驗為單中心，隨機對照試驗，將胎齡30-346/7W患有RDS生后6h內(nèi)的早產(chǎn)兒隨機分為早期使用DuoPAP組和早期使用NCPAP組，若這兩種方式不能維持則使用氣管內(nèi)插管、呼吸機輔助呼吸，肺表面活性物質(zhì)作為急救藥物。主要觀察指標為生后24h內(nèi)，48h內(nèi)，72h內(nèi)，總插管有創(chuàng)呼吸支持率，支氣管肺發(fā)育不良(BPD)發(fā)病率，使用無創(chuàng)呼吸支持后1h，12h，24h，48h，72h二氧化碳分壓(PaCO2)，氧分壓(Pa

4、O2)，氧合指數(shù)(OI)比較。結(jié)果68例患兒隨機分為DuoPAP組(35例)和NCPAP組(33例)，兩組患兒24h內(nèi)插管率沒有不同(P=0.07)，DuoPAP組48h內(nèi)，72h內(nèi)，總插管有創(chuàng)呼吸支持率明顯低于NCPAP組(p=0.01，0.01，0.01)。兩組BPD發(fā)病率未見不同(p=0.96)。DuoPAP組氧合指數(shù)(OI)在1h，12h高于NCPAP組(p=0.02，0.02)，24h，48h，72h差別無統(tǒng)計學意義(p=0.

5、66，0.55，0.65)。PaCO21h，12h，24h DuoPAP組明顯小于NCPAP組(p=0.0.3，0.03，0.01)，48h，72h兩組差別無統(tǒng)計學意義(p=0.07，0.58);PaO21h，12h DuoPAP組明顯大于NCPAP組(p=0.01，0.01)，24h，48h，72h差別無統(tǒng)計學意義(p=0.44，0.78，0.43)。兩組總用氧時間，有創(chuàng)、無創(chuàng)呼吸支持時間，氣胸發(fā)病率，NEC發(fā)病率，IVH發(fā)病率(三級

6、以上)，敗血癥，痰培養(yǎng)陽性率，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，持續(xù)肺動脈高壓發(fā)病率，全腸道喂養(yǎng)的時間，恢復(fù)出生體重時間，體重增長率，總住院時間上差別無統(tǒng)計學意義。結(jié)論早期使用DuoPAP與NCPAP相比，可明顯降低RDS患兒插管有創(chuàng)呼吸支持率，值得推廣。
　　
　　 第二部分雙水平正壓通氣(DuoPAP)和經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征撤機后應(yīng)用的比較
　　 目的確定對患有重度新生兒呼吸窘迫綜合征(

7、RDS)的早產(chǎn)兒撤機后使用雙水平正壓通氣(DuoPAP)和持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)模式相比，是否可以降低有創(chuàng)呼吸支持率。方法該試驗為單中心，隨機對照試驗，將胎齡29-346/7W患有重度RDS需要有創(chuàng)呼吸，并且在生后4周內(nèi)撤機的早產(chǎn)兒隨機分為DuoPAP組和NCPAP組，若這兩種方式不能維持則使用氣管內(nèi)插管、呼吸機輔助呼吸。撤機后72小時內(nèi)需要再次上機為撤機失敗。主要觀察指標為撤機失敗率和使用無創(chuàng)呼吸支持后1h，12h，24h，4

8、8h，72h二氧化碳分壓(PaCO2)，氧分壓(PaO2)，氧合指數(shù)(OI)比較。結(jié)果69例患兒隨機分為DuoPAP組(35例)和NCPAP組(34例)，DuoPAP組撤機失敗率明顯低于NCPAP組(p=0.02)。DuoPAP組氧合指數(shù)(OI)在12h，24h高于NCPAP組(p=0.03，0.02)，在1h，48h，72h差別無統(tǒng)計學意義(p=0.27，0.42，0.27)。PaCO212h，24h DuoPAP組明顯小于NCPAP

9、組(p=0.01，0.02)，1h，48h，72h兩組差別無統(tǒng)計學意義(p=0.3，0.69，0.46)。PaO212h DuoPAP組明顯大于NCPAP組(p=0.048)，1h，24h，48h，72h差別無統(tǒng)計學意義(p=0.14，0.95，0.97，0.79)。兩組總用氧時間，有創(chuàng)呼吸支持時間，氣胸發(fā)病率，NEC發(fā)病率，IVH發(fā)病率(三級以上)，敗血癥，痰培養(yǎng)陽性率，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，持續(xù)肺動脈高壓發(fā)病率，全腸道喂養(yǎng)的時間，恢復(fù)出

10、生體重時間，體重增長率，總住院時間上差別無統(tǒng)計學意義。結(jié)論撤機后使用DuoPAP與NCPAP相比，可明顯降低重度RDS患兒撤機失敗率，值得推廣。
　　 第三部分雙水平正壓通氣(DuoPAP)和經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征INSURE方式中應(yīng)用的比較
　　 目的確定對患有重度新生兒呼吸窘迫綜合征(RDS)的早產(chǎn)兒在INSURE治療方式中使用雙水平正壓通氣(DuoPAP)和持續(xù)氣道正壓通氣(NCP

11、AP)模式相比，是否可以降低有創(chuàng)呼吸支持率。方法該試驗為單中心，隨機對照試驗，將胎齡30-346/7W患有重度RDS生后6h內(nèi)至少需要無創(chuàng)呼吸機支持的早產(chǎn)兒使用PS后，隨機分為DuoPAP組和NCPAP組，若這兩種方式不能維持則再次使用氣管內(nèi)插管、呼吸機輔助呼吸。主要觀察指標為生后24h內(nèi)，48h內(nèi)，72h內(nèi)，總插管有創(chuàng)呼吸支持率，使用無創(chuàng)呼吸支持后1h，12h，24h，48h，72h二氧化碳分壓(PaCO2)，氧分壓(PaO2)，氧合

12、指數(shù)(OI)比較。結(jié)果72例患兒隨機分為DuoPAP組(38例)和NCPAP組(34例)，DuoPAP組48h內(nèi)、72h內(nèi)、總有創(chuàng)呼吸支持率明顯低于NCPAP組(p=0.04，0.04，0.04)，兩組在24h內(nèi)有創(chuàng)呼吸支持率差別無統(tǒng)計學意義(p=0.37)。PaO21h，12hDuoPAP組明顯大于NCPAP組(p=0.00，0.01)，24h，48h，72h差別無統(tǒng)計學意義(p=0.69，0.71，0.34)。PaCO212h，24

13、h DuoPAP組明顯小于NCPAP組(p=0.01，0.01)，1h，48h，72h兩組差別無統(tǒng)計學意義(p=0.09，0.33，0.93)。DuoPAP組氧合指數(shù)(OI)在1h，12h高于NCPAP組(p=0.01，0.02)，24h，48h，72h差別無統(tǒng)計學意義(p=0.67，0.30，0.40)。兩組總用氧時間，無創(chuàng)呼吸支持時間，有創(chuàng)呼吸支持時間，氣胸發(fā)病率，NEC發(fā)病率，IVH發(fā)病率(三級以上)，敗血癥，痰培養(yǎng)陽性率，早產(chǎn)兒