左氧氟沙星和阿奇霉素治療成人支原體肺炎療效對比研究.pdf

1、研究背景:肺炎支原體是兒童和成人社區(qū)獲得性肺炎(CAP)中常見的病原體。兒童（≥5歲）和青年人為主要發(fā)病人群，出于經(jīng)濟(jì)性及快速診斷的臨床需要，肺炎支原體的檢測主要依賴血清學(xué)檢測手段。長期以來，研究者們都認(rèn)為肺炎支原體感染較輕且有自限性，但隨著近些年檢測技術(shù)的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)并非完全如此，在某些特異質(zhì)或免疫功能紊亂的人群中，肺炎支原體不僅可導(dǎo)致侵襲性的感染，并且可引起嚴(yán)重的肺外疾病，威脅生命安全。在成人肺炎支原體肺炎的治療中，大環(huán)內(nèi)酯類藥物和呼

2、吸喹諾酮類藥物為首選，但是阿奇霉素耐藥現(xiàn)象見諸于大量研究中，臨床中經(jīng)驗(yàn)性選擇大環(huán)內(nèi)酯類還是呼吸喹諾酮類，依賴于兩者的有效性、耐藥性及安全性研究。
　　研究目的:評價(jià)左氧氟沙星和阿奇霉素治療成人支原體肺炎過程中的有效性、耐藥性及安全性。
　　研究方法:收集山東省立醫(yī)院2013年1月1日至2014年1月1日期間住院及門診91例病例資料，均為急性期支原體IgM檢查陽性患者。將患者隨機(jī)分為32例為阿奇霉素組、25例為阿奇霉素聯(lián)合頭孢

3、二代（頭孢替安或頭孢呋辛）組、34例為左氧氟沙星組。其中，阿奇霉素或阿奇霉素聯(lián)合頭孢二代治療5天無效者改用左氧氟沙星繼續(xù)治療。
　　研究結(jié)果:三組患者年齡、性別、癥狀、體征及影像學(xué)表現(xiàn)分布無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)。91例患者中，發(fā)熱患者78例，占85.71％?？人曰颊?6例，占94.51％。胸部CT示病變?yōu)檫吘壞：磺?、密度較低的斑片狀浸潤影的77例，占84.62％。胸部聽診及實(shí)驗(yàn)室檢查無明顯特異性。治療5天后，阿奇霉素組有9

4、例患者，阿奇霉素聯(lián)合頭孢二代有7例患者治療5天后仍未退熱，咳嗽癥狀無減輕，左氧氟沙星組均有改善。左氧氟沙星組退熱時(shí)間、止咳時(shí)間及影像學(xué)病變明顯吸收時(shí)間均短于阿奇霉素組及阿奇霉素聯(lián)合頭孢二代組，左氧氟沙星組與其它兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.05)，后兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)。臨床治療2周后，阿奇霉素治療組及聯(lián)合治療組中，共16例更換左氧氟沙星治療，治療均有效。阿奇霉素組其余23例中，有效率為86.96％，總有效率62.50％。聯(lián)合治

5、療組其余18例，有效率為88.89％，總有效率64.00％。左氧氟沙星組34例，總有效率91.18％。排除更換左氧氟沙星治療病例數(shù)，三組患者的臨床有效率差在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無明顯差異(P＞0.05）。左氧氟沙星組總有效率高于阿奇霉素組和聯(lián)合治療組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.05），其它兩組總有效率無差異(p＞0.05)。治療3周后，排除更換左氧氟沙星治療病例數(shù)，三組有效率均為100％，阿奇霉素組總有效率71.88％，聯(lián)合治療組總有效率72.00％，

6、左氧氟沙星組與其它兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.05)，其它兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)。三組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，主要為胃腸道不良反應(yīng)，安全性無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)。
　　結(jié)論:①臨床存在肺炎支原體耐阿奇霉素菌株;②阿奇霉素聯(lián)合頭孢二代與單用阿奇霉素治療肺炎支原體肺炎無療效差異;③左氧氟沙星臨床有效率高于阿奇霉素;④左氧氟沙星和阿奇霉素不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性無差異;⑤在臨床經(jīng)驗(yàn)性治療成人MPP時(shí)，選擇安全性與阿奇霉素