兒童肺炎支原體肺炎臨床分析及不同療程阿奇霉素治療療效評(píng)價(jià).pdf

1、目的：
　　1.分析兒童肺炎支原體肺炎的流行病學(xué)特點(diǎn)。
　　2.比較不同年齡組肺炎支原體肺炎患兒的臨床特征。
　　3.探討不同療程阿奇霉素治療兒童輕癥肺炎支原體肺炎的療效差異。
　　方法：
　　2014年1月至2016年12月入住溫州醫(yī)科大學(xué)附屬育英兒童醫(yī)院診斷為CAP患兒共10239例（2014年3582例，2015年3856例，2016年2801例），收集確診為肺炎支原體肺炎且資料完整的435例患兒，進(jìn)

2、行回顧性研究。根據(jù)年齡不同，分為嬰幼兒組、學(xué)齡前期組、學(xué)齡期組。收集患兒人口統(tǒng)計(jì)學(xué)材料、臨床特點(diǎn)、肺部表現(xiàn)、影像學(xué)特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室特征等進(jìn)行比較。其中選取確診為輕癥肺炎支原體肺炎的70例患兒，隨機(jī)分成兩組，其中一組34例，使用2個(gè)療程阿奇霉素治療（短療程組），另一組36例使用3個(gè)療程阿奇霉素治療（長(zhǎng)療程組），比較兩組臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及第2個(gè)療程后和第3個(gè)療程后復(fù)查胸部X片轉(zhuǎn)歸情況等。
　　結(jié)果：
　　1.流行病學(xué)特點(diǎn)

3、　　兒童肺炎支原體肺炎全年均有發(fā)生，大多集中在6月-11月份（61％），即夏秋季。發(fā)病年齡主要集中在學(xué)齡前期，有163例（37.4%）。2016年本院檢出肺炎支原體肺炎患兒占該年CAP患兒比例明顯高于2014年及2015年，分別為7.5%、2.3%、3.8%。2016患MPP的患兒比2014年及2015年多3倍左右。男女性別比例相似。
　　2.嬰幼兒、學(xué)齡前期、學(xué)齡期MPP臨床特點(diǎn)比較
　　2.1臨床表現(xiàn)
　　嬰幼兒組

4、MPP與學(xué)齡期及學(xué)齡前期MPP患兒相比，呼吸頻率偏快，熱程短，咳痰、喘息多見(jiàn)，肺部體征明顯。學(xué)齡前期組呼吸頻率、氣促、肺部濕啰音聽(tīng)診、未聞及啰音與學(xué)齡期組相比有顯著性差異（P＜0.05）。在部分臨床癥狀，如首發(fā)癥狀、熱峰、住院時(shí)間，合并頭痛、啰音好轉(zhuǎn)時(shí)間等，三組之間無(wú)顯著性差異。
　　2.2實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)
　　嬰幼兒組MPP白細(xì)胞升高例數(shù)、CRP升高例數(shù)、CRP值等變化與學(xué)齡前期、學(xué)齡期組MPP比較有顯著性差異，LDH值、PLT

5、值與學(xué)齡期MPP比較有顯著差異（P＜0.05）。學(xué)齡前期MPP與學(xué)齡期MPP在實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)上比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。三組之間在引起PCT升高、并發(fā)癥發(fā)生，如：粒細(xì)胞減少或者缺乏、低鈉血癥、低鉀血癥、肝功能異常等方面比較均無(wú)顯著差異（P＞0.05）。
　　2.3影像學(xué)表現(xiàn)
　　嬰幼兒組胸片以兩肺散在或彌漫性的斑片狀或小片狀高密度影改變?yōu)橹鳎?5.4%）。學(xué)齡前及學(xué)齡期組以節(jié)段性或大葉性實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)影為主，分別為49.7%、

6、63.2%。嬰幼兒胸部X片表現(xiàn)與學(xué)齡期患兒比較有非常顯著性差異（P＜0.01），與學(xué)齡前期相比有顯著性差異（P＜0.05）。學(xué)齡前期MPP與學(xué)齡期MPP相比僅在節(jié)段性或大葉性表現(xiàn)上存在顯著性差異（P＜0.05）。
　　2.4混合感染
　　3.7%患兒混合細(xì)菌感染，以合并肺炎鏈球菌感染多見(jiàn)，混合細(xì)菌感染率在不同年齡組比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。6.4%患兒混合病毒感染，以呼吸道合胞病毒最多見(jiàn)，嬰幼兒混合呼吸道合胞病毒感染率

7、明顯高于其他年齡組（P＜0.05）。3.不同療程阿奇霉素療效評(píng)價(jià)
　　隨機(jī)選取的短療程組及長(zhǎng)療程組患兒，通過(guò)年齡、體溫高峰等臨床特點(diǎn)及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)發(fā)現(xiàn)兩組患兒之間無(wú)顯著性差異（P＞0.05），可進(jìn)行臨床對(duì)照。
　　兩組治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)及C-反應(yīng)蛋白均降至正常范圍，且短療程組與長(zhǎng)療程組在肺部體征好轉(zhuǎn)中位時(shí)間（3天 vs5天）、咳嗽好轉(zhuǎn)中位時(shí)間（6.4天 vs7.3天）熱退時(shí)間相比均無(wú)顯著差異（P＞0.05）。兩組分別在治療第2療

8、程后及第3療程后復(fù)查胸部X片，兩次復(fù)查胸部X片轉(zhuǎn)歸亦無(wú)顯著差異（第2療程后Χ2=1.73,P＞0.05;第3療程后Χ2=1.14，P＞0.05）。兩組患兒治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。
　　結(jié)論：
　　1.兒童肺炎支原體肺炎各年齡段兒童均有發(fā)生，主要發(fā)生于學(xué)齡前期兒童，發(fā)病季節(jié)以夏秋季為主，近3年來(lái)兒童MPP的檢出率呈逐年上升趨勢(shì)。
　　2.嬰幼兒組MPP患兒在發(fā)熱、咳嗽等臨床表現(xiàn)，WBC、LDH、CRP、PLT變化，