肺炎支原體的感染、耐藥情況及其對阿奇霉素耐藥機制的研究.pdf

1、肺炎支原體(Mp)是兒童和青少年社區(qū)獲得性呼吸道感染的常見病原體之一，支原體作為原核生物界中的最小微生物，結構中無細胞壁，因此對作用于細胞壁的抗生素如青霉素類、頭孢類抗生素天然耐藥，而對影響細菌蛋白質合成的抗生素如四環(huán)素類、大環(huán)內酯類、喹諾酮類等敏感。由于藥物本身較大的不良反應以及兒童處于生長發(fā)育期等原因，四環(huán)素類、喹諾酮類藥物的使用受到一定的限制，目前臨床治療應用最廣泛的藥物為大環(huán)內酯類，如阿奇霉素。 國內外檢測Mp方法很多，

2、目前主要包括經(jīng)典的培養(yǎng)法、血清學抗體檢測方法和核酸檢測方法等，但尚無令人滿意的、能準確、快速、經(jīng)濟而又簡便的檢測方法對Mp感染進行診斷。因此，尋求更加適合臨床檢測要求的診斷方法顯得尤為重要。 本課題研究目的在于通過不同的檢測方法，調查本院社區(qū)獲得性呼吸道感染病人中Mp感染的情況，并且尋求更加適合臨床檢測要求的診斷方法，為肺炎支原體感染的臨床診斷提供依據(jù)。通過分離培養(yǎng)臨床的Mp菌株，了解本院Mp對抗生素耐藥情況，并結合體外誘導耐藥

3、的研究，檢測阿奇霉素對Mp作用靶位的基因突變情況，從而初步闡明Mp對阿奇霉素的耐藥機制，為臨床抗生素合理選擇和應用提供理論指導，并對抗生素的改造和使用提供一定的理論依據(jù)。 對象和方法： 1、收集2007年8月至2008年3月本院呼吸科和兒科的住院、門診社區(qū)獲得性呼吸道感染病人(住院病人入院天數(shù)在2天以內)的咽拭子、痰標本，床邊接種到肺炎支原體液體培養(yǎng)基中，置于37℃、5％CO2環(huán)境培養(yǎng)5天，由紅變?yōu)辄S并且澄清判定為陽性，

4、再轉入固體培養(yǎng)基培養(yǎng)進行鑒定。采用CCU法測定菌株濃度，微量肉湯稀釋法進行體外藥物敏感性測定，選用藥物為紅霉素、阿奇霉素、環(huán)丙沙星、洛美沙星、氯霉素。 2、2007年3月至2008年2月一年中，從呼吸科、傳染科、外科、兒科的住院和門診的社區(qū)呼吸道感染病人(住院病人入院天數(shù)在2天以內)抽取的血清作為臨床檢測標本，應用Serodia-Myco Ⅱ試劑盒檢測Mp-Ig M抗體，以單份血清抗體滴度≥1：320或者恢復期血清抗體升高4倍判

5、定為肺炎支原體感染。對年齡和不同季節(jié)進行分組，采用卡方檢驗的方法，對各年齡段和不同季節(jié)陽性率進行統(tǒng)計學分析。 3、收集2007年8月至2008年3月本院呼吸科和兒科的住院、門診社區(qū)獲得性呼吸道感染病人(住院病人入院天數(shù)在2天以內)的咽拭子、痰標本，床邊接種到肺炎支原體液體培養(yǎng)基中，置于37℃、5％CO2環(huán)境培養(yǎng)24h，進行PCR檢測，臨床標本繼續(xù)培養(yǎng)4天，觀察培養(yǎng)結果。對病人年齡進行分組，采用卡方檢驗的方法，對各年齡段陽性率進行

6、統(tǒng)計學分析。 4、收集2007年8月至2008年3月本院兒科和呼吸科住院的社區(qū)獲得性呼吸道感染患者(住院病人入院天數(shù)在2天以內)的痰或者咽拭子標本，采用培養(yǎng)法、培養(yǎng)-PCR法檢測，并同時留取血清標本做Mp-IgM抗體的檢測。采用卡方檢驗的方法，對三種不同方法檢測Mp的陽性率進行統(tǒng)計學分析。 5、使用PCR技術將FH標準株、對阿奇霉素敏感株和耐藥株Mp的23S rRNA V區(qū)基因、23S rRNA Ⅱ區(qū)基因、rplD基因、

7、rplV基因序列擴增，測序，并與GenBank數(shù)據(jù)庫提供的Mp M1 29相應基因作對比，檢測耐藥基因變異位點。 6、Mp體外誘導耐藥分析和耐藥機制研究：將藥敏試驗中紅霉素、阿奇霉素、環(huán)丙沙星、洛美沙星所測得的Mp標準株亞抑菌濃度作為體外誘導耐藥的傳代生長培養(yǎng)濃度，當Mp對阿奇霉素的MIC達到耐藥水平時，檢測23S rRNA V區(qū)基因、23S rRNA Ⅱ區(qū)基因、rplD基因、rplV基因有無突變位點。 結果：

8、1、Mp的臨床分離、體外培養(yǎng)和藥物敏感試驗結果。 2007年8月至2008年3月呼吸科和兒科的門診、住院的社區(qū)獲得性呼吸道感染病人(住院病人入院時間在2天內)總共493例，年齡組成為6個月-79歲，取咽拭子、痰標本進行Mp培養(yǎng)，陽性者4例，陽性率為0.81％。通過對標準株和臨床分離的4株Mp做藥物敏感試驗可知，標準株對紅霉素、阿奇霉素、環(huán)丙沙星、洛美沙星、氯霉素五種藥物均敏感，4株臨床分離株中，對紅霉素和阿奇霉素耐藥的有2株，它

9、們都對紅霉素高水平耐藥(MIC>=32 ug/ml)，對環(huán)丙沙星和洛美沙星耐藥的有3株，4株臨床株對氯霉素都敏感。存在多重耐藥情況，其中對兩種藥物耐藥的有1株，對四種藥物耐藥有2株。 2、肺炎支原體血清抗體測定結果。 2007年3月至2008年2月，呼吸科、傳染科、兒科的門診和住院2天以內的社區(qū)獲得性呼吸道感染病人共1335例，病人年齡分布于5天-94歲，陽性例數(shù)為36例，陽性率2.70％。0-20歲組陽性率(4.43％

10、)高于41-60歲組(0.56％)、61歲組以上組(0.53％)陽性率(P<0.05)。21-40歲組陽性率(3.65％)高于41-60歲組(0.56％)和61歲組以上組(O．53％)陽性率(P<0.05)。對一年四季肺炎支原體血清抗體陽性率進行比較，結果顯示各季節(jié)陽性率無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。 3、培養(yǎng)-聚合酶鏈反應檢測Mp的結果。 2007年8月至2008年3月我院呼吸科和兒科的住院、門診的社區(qū)獲得性呼吸道感染

11、病人(住院病人入院時間在2天內)共493例，患者年齡組成為6個月-79歲，檢測陽性者10例，陽性率2.03％。比較0-40歲(2.45％)和41-80歲(1.20％)陽性率，統(tǒng)計學分析顯示二者之間無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。 4、三種不同方法檢測Mp的比較結果。 2007年8月至2008年3月我院呼吸科和兒科的社區(qū)獲得性呼吸道感染住院病人(入院時間在2天內)共148例，使用肺炎支原體血清抗體檢法檢測陽性率11.49％，

12、培養(yǎng)-PCR法陽性率6.76％。培養(yǎng)法陽性的共4例，陽性率2.70％。經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，培養(yǎng)法與抗體法陽性率、培養(yǎng)-PCR法與培養(yǎng)法陽性率有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，培養(yǎng)-PCR法與抗體法陽性率無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。 5、對阿奇霉素耐藥基因變異位點分析結果。 與標準株M129株相比，對阿奇霉素耐藥的分離株2的23S rRNA的V區(qū)基因的2063位發(fā)生A到G的點突變，rplD基因出現(xiàn)162位C到A、430位A到G的點

13、突變， rplV基因出現(xiàn)279位T到C、508位T到C的點突變。對阿奇霉素耐藥的分離株3的rplV基因出現(xiàn)508位T到C的點突變，23S rRNA的V區(qū)基因、rplD基因未出現(xiàn)點突變。對阿奇霉素敏感的分離株1和4的23S rRNAv區(qū)基因、rplD基因、rplV基因均未出現(xiàn)點突變。FH標準株與分離株2的rplD基因均出現(xiàn)162位C到A、430位A到G的點突變， rplV基因也都出現(xiàn)279位T到C、508位T到C的點突變，但23S rRN

14、A的V區(qū)基因無點突變。所有菌株的23S rRNA Ⅱ區(qū)均未出現(xiàn)點突變。 6、Mp標準株(FH株)體外誘導耐藥及其藥敏分析結果。 使用紅霉素對Mp標準株進行體外耐藥誘導，第20代MIC值為0.64 ug/ml，使用阿奇霉素對Mp標準株進行體外耐藥誘導，第20代MIC值為0.0512ug/ml，檢測rplD基因、rplV基因、23S rRNA Ⅱ區(qū)基因、23S rRNA V區(qū)基因位點，均未出現(xiàn)點突變。 結論： 1、我

15、院存在肺炎支原體對大環(huán)內酯類和喹諾酮類抗生素耐藥的菌株，并且有多重耐藥的現(xiàn)象。 2、使用血清抗體法對1335例社區(qū)獲得性呼吸道感染病人進行檢測，肺炎支原體感染率為2.70％，青少年和兒童感染率高于其他年齡段。我院各季節(jié)的陽性率無統(tǒng)計學差異，提示各季節(jié)的發(fā)病呈散發(fā)，無明顯爆發(fā)現(xiàn)象。 3、使用培養(yǎng)-PCR法對493例社區(qū)獲得性呼吸道感染病人進行檢測，肺炎支原體感染率為2.03％，0-40歲和41歲-80歲組陽性率無統(tǒng)計學差異

16、。 4、血清抗體法和培養(yǎng)-PCR法并用檢測肺炎支原體感染優(yōu)于單一檢測的方法。 5、 Mp對阿奇霉素耐藥的機制可能與23S rRNA V區(qū)基因的點突變相關，與23SrRNA Ⅱ區(qū)基因、rplD基因、rplV基因是否相關尚不能肯定。 6、Mp體外誘導耐藥的實驗中，紅霉素和阿奇霉素的MIC值有升高的趨勢，但尚在敏感范圍內，23S rRNA V區(qū)基因、23S rRNA Ⅱ區(qū)基因、rplD基因、rplV基因未發(fā)生點突變，尚