肺炎支原體感染與冠心病的關(guān)系研究.pdf

1、目的：
　　當(dāng)前冠心病（coronary artery heart disease,CHD）對人類健康所造成的威脅已經(jīng)越來越大，雖然臨床在其治療方面已取得一定進(jìn)展，但迄今為止冠心病的確切病因和發(fā)病機(jī)理仍然是業(yè)內(nèi)研究的熱點(diǎn)。近年來，病原感染與冠心病的關(guān)系得到越來越多的重視。本研究的目的是通過META分析探討肺炎支原體（M.Pneumonia,MP）感染與冠心病之間的關(guān)系，然后采集冠心病病人標(biāo)本對結(jié)果進(jìn)行大樣本驗證，同時研究肺炎支原體

2、感染在冠心病急性發(fā)作過程中的作用以及其影響冠心病發(fā)生的可能性和致病機(jī)理。
　　近年來許多研究結(jié)果表明，病原微生物感染如肺炎支原體、肺炎衣原體（Chlamydia pneumonia,CP）、巨細(xì)胞病毒（Cytomegalovirus,CMV）、幽門螺旋桿菌（Helicobacterpylori,Hp）等，可能促進(jìn)動脈粥樣硬化的形成，導(dǎo)致冠心病的發(fā)生和發(fā)展。雖然前人已有研究發(fā)現(xiàn)，心腦血管患者的動脈粥樣硬化病變組織中存在肺炎支原體。但

3、這些對支原體感染與冠心病發(fā)生的關(guān)系研究結(jié)果并不完全一致，而且研究中的病例數(shù)量較少。這使研究結(jié)果可能存在偏倚現(xiàn)象，我們需要進(jìn)一步的研究來確定MP感染與冠心病的形成是否存在相關(guān)性。
　　方法：
　　為了確定冠心病與肺炎支原體感染之間是否存在一定的相關(guān)性，我們使用了薈萃分析（Meta分析）方法對所有前人研究結(jié)果進(jìn)行了系統(tǒng)研究。通過檢索CNKI、萬方、Pubmed、維普等期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、博士、碩士學(xué)位論文和收集未公開發(fā)表的文章，獲得

4、了肺炎支原體感染與冠心病相關(guān)性的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析。
　　同時，我們探討了肺炎支原體感染與冠心病的相關(guān)性及肺炎支原體引起冠心病的致病機(jī)制，并進(jìn)一步研究了肺炎支原體與冠心病中一種較為嚴(yán)重的類型急性冠脈綜合征發(fā)生的相關(guān)性。方法：隨機(jī)選擇自2015年4月1日至2016年11月7日在河南某醫(yī)院心內(nèi)科住院患者，經(jīng)臨床、實驗室及影像學(xué)檢查確診為冠心病的患者971例組成排除急性冠脈綜合征的冠心病組（以下簡稱冠心病組），其中女384例，男5

5、87例，平均年齡63.57±12.53歲；急性冠脈綜合征患者164例，其中女64例，男100例，平均年齡65.35±13.21歲；所有病例均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。另收集同期健康體檢者88例，其中女41例，男47例，平均年齡64.90±7.69歲，組成健康對照組（以下簡稱對照組）。冠心病組、急性冠脈綜合征組和對照組均排除其它急、慢性感染，腎病，結(jié)締組織病，嚴(yán)重肝病，惡性腫瘤以及激素或者免疫抑制劑使用者。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測待測對象血清MP

6、特異性抗體MPIgG；免疫透射比濁法檢測血清甘油三酯（triglyceride,TG）、膽固醇（cholesterol,TC）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol,HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol,LDL-C）含量。隨后，我們對急性冠脈綜合征組、冠心病組、對照組血清中炎癥因子（C-reactionprotei

7、n, CRP）水平和肺炎支原體抗體MP IgG進(jìn)行了檢測。
　　最后，我們將所有研究對象按照有無肺炎支原體感染分為MP IgG陽性組和MP IgG陰性組，比較了各組間血脂指標(biāo)TC、TG、HDL-C、LDL-C、載脂蛋白B1（apolipoproteinB1,ApoB1）、ApoA1和炎癥因子hs-CRP水平。
　　結(jié)果：
　　對冠心病與肺炎支原體感染之間關(guān)系進(jìn)行Meta系統(tǒng)分析結(jié)果顯示，總OR（odds ratio,O

8、R）值為2.46，其95％可信區(qū)間為1.61-3.74，P＜0.001。分析漏斗圖提示不存在文獻(xiàn)發(fā)表性偏倚。急性冠脈綜合征組、冠心病組、對照組的肺炎支原體感染率分別為66.50%，53.20%和18.19%。將各組數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗，發(fā)現(xiàn)急性冠脈綜合征組的肺炎支原體感染率>冠心病組>對照組（P＜0.05）。此外，TC、HDL-C、LDL-C、載脂蛋白A1（apolipoproteinA1,ApoA1）這4項指標(biāo)在急性冠脈綜合征組、冠心病組

9、和對照組中均有統(tǒng)計學(xué)顯著差異（P＜0.05），而TG與ApoA1檢測結(jié)果在各組之間的差異不顯著。對血清中炎癥因子水平和肺炎支原體抗體MP IgG檢測結(jié)果顯示，急性冠脈綜合征組血清CRP水平>冠心病組>對照組（P＜0.05）；急性冠脈綜合征組和冠心病組血清MP IgG水平均高于對照組（P＜0.05）。MP IgG陽性組和MP IgG陰性組在血脂水平上差異并不顯著，但MP IgG陽性組的hsCRP檢測結(jié)果高于MP IgG陰性組，具有統(tǒng)計學(xué)差

10、異（P＜0.05）。同時，我們將所有患者根據(jù)心功能的分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級分為四組，繼續(xù)比較了不同心功能分級患者，以及對照組血清血脂指標(biāo)TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoB1、ApoA1，炎癥因子hs-CRP水平、MP IgG水平差異。研究結(jié)果顯示，TC、HDL-C、LDL-C、ApoB1、ApoA1、hs-CRP、MP IgG指標(biāo)在各組間均有統(tǒng)計學(xué)顯著差異（P＜0.05）。
　　結(jié)論：
　　這些研究結(jié)果佐