阿奇霉素聯(lián)合雷貝拉唑、左氧氟沙星序貫治療Hp陽(yáng)性慢性萎縮性胃炎的臨床觀察.pdf

1、目的:慢性萎縮性胃炎(CAG)是消化系統(tǒng)常見疾病，主要病理特點(diǎn)是胃黏膜中固有腺體總數(shù)降低，甚至消失，除此之外，CAG胃黏膜中還存在上皮內(nèi)瘤改變或腸腺化生，此類病理改變?yōu)槲赴┑陌┣安∽?。WHO于1978年便指出CAG可能和胃癌疾病的發(fā)生關(guān)系十分密切;其病因與發(fā)病機(jī)理十分復(fù)雜，確切的原因尚不明確，一般認(rèn)為是綜合因素所致。幽門螺桿菌(Hp)感染、膽汁反流、免疫因素、血管活性因子及細(xì)胞因子改變等都可能與之有關(guān)。大量臨床研究顯示，CAG發(fā)生的重要

2、病因之一為幽門螺桿菌(Hp)感染，據(jù)統(tǒng)計(jì)，Hp抗體能夠在大部分的中重度CAG病人(80％)體內(nèi)觀察到。有研究顯示如果患者有CagA基因，那么將更易發(fā)生疾病，推測(cè)原因可能因CagA的表達(dá)，可促進(jìn)機(jī)體生成大量的細(xì)胞因子，誘導(dǎo)發(fā)生炎癥，損傷黏膜，最終使腺體逐漸發(fā)生萎縮。對(duì)幽門螺桿菌感染者若不及時(shí)治療，約1/3將發(fā)展為慢性萎縮性胃炎。近年來，CAG發(fā)病率逐步升高，并且呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)，發(fā)展中國(guó)家發(fā)生Hp感染的機(jī)會(huì)特別高，為50-80％;有統(tǒng)計(jì)

3、顯示中國(guó)CAG病人有高達(dá)58％的感染有Hp，并且年齡越大感染率越高。2005年佛羅倫薩會(huì)議就將根除Hp納入CAG的治療指標(biāo)，建議通過徹底消除Hp感染來改善胃黏膜慢性炎癥，以有效逆轉(zhuǎn)胃黏膜萎縮、腸上皮化生及不典型增生，阻斷癌前病變進(jìn)展。既往抗幽門螺桿菌的方案為標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法，即PPI+2種抗菌藥物。近期研究顯示，亞洲各國(guó)在利用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法根除Hp的過程中根除率較差。造成這種現(xiàn)象的主要原因與抗生素的原發(fā)耐藥及繼發(fā)耐藥增加有關(guān)。因此，迫切需要尋

4、找新的一線治療方案來提高Hp根除率。序貫療法是一種新型療法，和傳統(tǒng)的三聯(lián)療法相比，效果更佳。但是我國(guó)通過開展多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，結(jié)果并不令人滿意。為探求更有效的Hp根除療法，本研究觀察新型序貫療法與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療Hp相關(guān)性萎縮性胃炎的區(qū)別，比較阿奇霉素參與的14天序貫療法與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)慢性萎縮性胃炎的臨床療效。以期尋求一種經(jīng)濟(jì)、高效、不良反應(yīng)小的新型治療方法。
　　方法:選取慢性萎縮性胃炎患者，所有病例均經(jīng)過胃

5、鏡及病理檢查、呼氣試驗(yàn)及血清Hp抗體檢測(cè)等以確認(rèn)為幽門螺旋桿菌檢測(cè)呈陽(yáng)性。對(duì)入組患者按年齡、性別進(jìn)行分組，并就其患病程度進(jìn)行對(duì)比。然后將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)其癥狀學(xué)指標(biāo)、胃鏡指標(biāo)及病理學(xué)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并評(píng)分。治療組采用14天序貫療法:治療前7天口服雷貝拉唑10mg每日二次、左氧氟沙星0.2g每日二次，后7天改為雷貝拉唑10mg每日二次、阿奇霉素0.5g每日一次，替硝唑片0.5g每日一次，共14天;對(duì)照組按標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法用藥:雷貝拉

6、唑10mg每日二次替硝唑片0.5g每日二次克拉霉素片0.25g每日二次，對(duì)照組7天后停用抗生素。兩組患者在停用抗生素后繼續(xù)服用雷貝拉唑10mg每日一次至4周。治療結(jié)束8周后，復(fù)查呼氣試驗(yàn)及胃鏡、病理，對(duì)其癥狀學(xué)指標(biāo)、胃鏡指標(biāo)及病理學(xué)指標(biāo)再次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并評(píng)分。觀察幽門螺旋桿菌根除率、不良反應(yīng)、胃黏膜慢性炎癥修復(fù)程度，并進(jìn)行比較。數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析通過SPSS13.0軟件，計(jì)量資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)描述采用X±S進(jìn)行表示，其統(tǒng)計(jì)推斷采用t檢驗(yàn)或者方差分析。

7、以P＜05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:采用新型序貫療法的Hp相關(guān)慢性萎縮性胃炎患者，治療前與治療后的臨床癥狀積分有顯著差異(P＜0.05)，胃鏡積分有顯著差異(P＜0.05)，組織病理學(xué)評(píng)分本組治療前后相比存在差異(P＜0.05);與應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療的患者相比，采用新型序貫療法患者臨床癥狀積分有顯著差異(P＜0.05)，胃鏡積分比較有顯著差異(P＜0.05)，組織病理學(xué)的比較有顯著差異(P＜0.05);而總體有效率評(píng)估