標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜護(hù)理在ICU有創(chuàng)通氣患者中的應(yīng)用.pdf

1、目的：
　　描述上海市三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院ICU護(hù)士對(duì)有創(chuàng)通氣鎮(zhèn)靜知識(shí)掌握程度及其影響因素;描述上海市三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院ICU有創(chuàng)通氣患者鎮(zhèn)靜護(hù)理實(shí)踐現(xiàn)狀;評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜護(hù)理對(duì)ICU有創(chuàng)通氣患者鎮(zhèn)靜深度、有創(chuàng)通氣時(shí)間、ICU留觀時(shí)間、住院時(shí)間及與鎮(zhèn)靜有關(guān)不良事件發(fā)生率的影響。
　　方法：
　　本研究由二個(gè)階段組成。
　　第一階段:上海市三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院ICU有創(chuàng)通氣鎮(zhèn)靜治療現(xiàn)況調(diào)查。
　　按監(jiān)護(hù)室工作年限進(jìn)

2、行分層抽樣，在14所上海市三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院中抽取ICU護(hù)士133名，采用ICU護(hù)士有創(chuàng)通氣鎮(zhèn)靜知識(shí)掌握程度問卷及ICU有創(chuàng)通氣患者鎮(zhèn)靜護(hù)理實(shí)踐調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查。
　　第二階段:標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜護(hù)理對(duì)ICU有創(chuàng)通氣患者鎮(zhèn)靜治療的效果。
　　采用非概率抽樣法抽取綜合性ICU接受有創(chuàng)通氣及鎮(zhèn)靜治療的患者74例，按入住ICU時(shí)間分為對(duì)照組和干預(yù)組各37例，對(duì)照組采用現(xiàn)有鎮(zhèn)靜護(hù)理措施。醫(yī)生在開具鎮(zhèn)靜處方時(shí)給出初始泵速，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者有鎮(zhèn)靜過

3、深或過淺表現(xiàn)時(shí)通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整泵速。干預(yù)組采取標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜護(hù)理，即包括人員培訓(xùn)、標(biāo)準(zhǔn)化表單設(shè)計(jì)、動(dòng)態(tài)鎮(zhèn)靜目標(biāo)設(shè)置、規(guī)范評(píng)估并記錄等內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜護(hù)理措施，比較干預(yù)前后兩組鎮(zhèn)靜治療效果及不良事件發(fā)生情況。
　　結(jié)果：
　　1.ICU護(hù)士有創(chuàng)通氣鎮(zhèn)靜知識(shí)總分平均為10.74±1.94分，各維度由好到差依次為:基礎(chǔ)護(hù)理、鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛的關(guān)系、鎮(zhèn)靜評(píng)估、泵速調(diào)整、鎮(zhèn)靜副作用、鎮(zhèn)靜目標(biāo)、適應(yīng)證、給藥方式。鎮(zhèn)靜知識(shí)與是否接受過鎮(zhèn)靜知識(shí)

4、培訓(xùn)及學(xué)歷有關(guān)。
　　2.19.55％的護(hù)士所在監(jiān)護(hù)室常規(guī)開展有創(chuàng)通氣患者鎮(zhèn)靜治療;70.68％采用持續(xù)泵入鎮(zhèn)靜藥物給藥方式;52.63％有個(gè)體化鎮(zhèn)靜目標(biāo)，并能動(dòng)態(tài)調(diào)整;51.88％鎮(zhèn)靜評(píng)分者為醫(yī)生，28.57％使用評(píng)分工具;27.07％采用Ramsay評(píng)分;19.55％護(hù)士所護(hù)理的患者處于不正確的鎮(zhèn)靜狀態(tài);57.14％的護(hù)士沒有接受過系統(tǒng)培訓(xùn)。
　　3.采用標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜護(hù)理對(duì)ICU有創(chuàng)通氣患者進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)后兩組鎮(zhèn)靜評(píng)分、住

5、院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），兩組ICU留觀時(shí)間、置管時(shí)間、與鎮(zhèn)靜有關(guān)不良事件發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　1.護(hù)士對(duì)鎮(zhèn)靜知識(shí)掌握現(xiàn)狀不容樂觀，應(yīng)對(duì)ICU護(hù)士開展有創(chuàng)通氣鎮(zhèn)靜相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)并制定規(guī)范的操作流程及護(hù)理方案，以保證鎮(zhèn)靜治療的良好療效。
　　2.上海市ICU有創(chuàng)通氣患者鎮(zhèn)靜實(shí)踐現(xiàn)狀與美國重癥醫(yī)學(xué)會(huì)2002版指南仍有差距，對(duì)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)及探索建立操作性強(qiáng)的標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜護(hù)理措