鎮(zhèn)靜治療在ICU呼吸衰竭患者無(wú)創(chuàng)通氣(NPPV)中的應(yīng)用.pdf

1、目的：
　　通過觀察在 ICU中無(wú)創(chuàng)通氣治療呼吸衰竭患者時(shí)，分別使用右美托咪定、咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜治療前后患者的呼吸、循環(huán)變化、精神狀態(tài)、不良反應(yīng)發(fā)生率等情況，旨在明確鎮(zhèn)靜治療是否能提高 ICU中無(wú)創(chuàng)通氣的治療效果；同時(shí)比較在分別使用右美托咪定與咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜治療后兩組患者無(wú)創(chuàng)通氣的治療效果，以明確兩種藥物間有效性與安全性的差異。
　　方法：
　　選取2014年3月至2015年12月期間我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的98例因各種原因?qū)е?/p>

2、呼吸衰竭，且均需行無(wú)創(chuàng)通氣（NPPV）治療的患者作為研究對(duì)象。入組患者中 I型呼吸衰竭39例，隨機(jī)分為無(wú)創(chuàng)通氣治療過程中給予右美托咪定鎮(zhèn)靜作為觀察組（IA組）20例，不予鎮(zhèn)靜作為對(duì)照組（IC組）19例；II型呼吸衰竭59例，隨機(jī)分為無(wú)創(chuàng)通氣治療過程中給予右美托咪定鎮(zhèn)靜作為觀察組（IIA組）20例，給予咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜作為對(duì)照組（IIB組）19例，不予鎮(zhèn)靜作為對(duì)照組（IIC組）20例。記錄IA、IC、IIA、IIB、IIC五組患者鎮(zhèn)靜治療前后

3、的血?dú)狻⒀鲃?dòng)力學(xué)、呼吸機(jī)壓力參數(shù)等指標(biāo)，鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分等情況；記錄 IIA、IIB兩組患者用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)。將記錄的上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以明確鎮(zhèn)靜治療對(duì)ICU無(wú)創(chuàng)通氣患者呼吸、循環(huán)的影響；明確兩種鎮(zhèn)靜藥物的鎮(zhèn)靜效果；明確兩種鎮(zhèn)靜藥物的不良反應(yīng)情況。
　　結(jié)果：
　　1、IA、IC二組患者用藥前后的呼吸、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：IA組患者用藥后PaO2/FiO2指標(biāo)明顯升高，RR、HR、MAP指標(biāo)明顯降低，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)

4、學(xué)意義（P<0.05）。IA組患者用藥后PaCO2指標(biāo)與用藥前無(wú)顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。IC組患者在無(wú)創(chuàng)通氣4h的RR、HR指標(biāo)較2h時(shí)降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；無(wú)創(chuàng)通氣4h的PaO2/FiO2、PaCO2、MAP指標(biāo)較2h時(shí)無(wú)顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　2、IA、IC二組患者用藥前后的呼吸機(jī)壓力參數(shù)指標(biāo)：IA組患者用藥后的PSV、PEEP指標(biāo)較用藥前明顯降低，差異顯著，具有

5、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。IC組患者無(wú)創(chuàng)通氣2h、4h時(shí)的PSV、PEEP指標(biāo)差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　3、IA、IC二組患者用藥前后的鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分：IA患者用藥后的Riker評(píng)分均較用藥前明顯降低，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。IC組患者無(wú)創(chuàng)通氣2h、4h的Riker評(píng)分相近，差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　4、IIA、IIB、IIC三組患者用藥前后的呼吸、血流動(dòng)

6、力學(xué)指標(biāo)：IIA、IIB兩組患者用藥后PaO2/FiO2指標(biāo)明顯升高，RR、HR、MAP指標(biāo)較用藥前明顯降低，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。IIC組患者在無(wú)創(chuàng)通氣4h的PaO2/FiO2指標(biāo)較2h時(shí)的升高，HR指標(biāo)降低，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；無(wú)創(chuàng)通氣4h的 RR、MAP、PaCO2指標(biāo)較2h時(shí)無(wú)顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。用藥后IIA組患者的HR、MAP、PaCO2指標(biāo)均低于IIB組，RR指

7、標(biāo)高于IIB組，組間比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但 IIA、IIB兩組患者用藥后的 PaO2/FiO2指標(biāo)差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。IIA、IIB兩組用藥后的RR、HR、MAP指標(biāo)低于 IIC組，PaO2/FiO2指標(biāo)高于 IIC組，組間比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　5、IIA、IIB、IIC三組患者用藥前后的呼吸機(jī)壓力參數(shù)指標(biāo)：IIA組患者用藥后的 PSV、PEEP指標(biāo)

8、較用藥前明顯降低，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。IIB組患者用藥后及IIC組患者無(wú)創(chuàng)通氣4h后的PSV、PEEP指標(biāo)較前輕度降低，差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　6、IIA、IIB、IIC三組患者用藥前后的鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分：IIA、IIB兩組患者用藥后的Riker評(píng)分均較用藥前明顯降低，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。IIC組患者無(wú)創(chuàng)通氣2h、4h的Riker評(píng)分相近，差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)

9、意義（P>0.05）。
　　7、IIA、IIB兩組患者鎮(zhèn)靜效果：IIA組患者的鎮(zhèn)靜起效時(shí)間長(zhǎng)于B組患者，組間比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；IIA組患者的停藥后喚醒時(shí)間短于IIB組患者，組間比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。IIA、IIB兩組患者用藥后的鎮(zhèn)靜成功率分別為90.0％、94.7%，差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。IIA組患者的鎮(zhèn)靜滿意度為70.0%，高于IIB組36.8%，差異顯

10、著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　8、IIA、IIB兩組患者用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生情況：IIA組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率為30.0%，IIB組為57.9%，IIA組低于IIB組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　結(jié)論：
　　1、在 ICU呼吸衰竭患者的無(wú)創(chuàng)通氣治療中，針對(duì) I、II型呼吸衰竭患者，鎮(zhèn)靜治療可達(dá)到較高的鎮(zhèn)靜成功率，提高無(wú)創(chuàng)通氣治療的依從性，降低機(jī)體氧耗；可改善血?dú)?、呼吸、血流?dòng)力學(xué)指標(biāo)，