無創(chuàng)正壓機械通氣在特發(fā)性肺纖維化呼吸衰竭治療中的應用.pdf

1、目的：探討接受無創(chuàng)正壓通氣患者的臨床經過及結果，觀察無創(chuàng)正壓通氣在特發(fā)性肺纖維化并呼吸衰竭患者治療中的作用。
　　 方法：選擇我院呼吸暨重癥治療科2009年7月至2010年12月IPF并發(fā)呼吸衰竭患者41例，均符合2000年美國胸科協(xié)會和歐洲呼吸病學會制訂的關于無手術(開胸或胸腔鏡)肺活檢證據(jù)的IPF診斷標準，其中男29例，女12例；平均年齡(60.67±7.83)歲，11例急性起病，余30例為慢性病程。本組患者均有不同程度的活

2、動后呼吸困難；符合無創(chuàng)機械通氣指征；氣道內均無明顯分泌物，且能自主清除氣道分泌物，有較強的自主呼吸。選用面罩連接德國西門子Servo-S呼吸機輔助呼吸，治療過程中適當加用加溫濕化器。比較治療前后的臨床癥狀、生活質量、動脈血氣分析的變化，觀察治療中的副反應、治療中的有效率、病死率。同時對經NIPPV治療前的動脈血氣與治療后2h和24h的動脈血氣分別進行比較及統(tǒng)計分析。參數(shù)數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差(x±s)表示，應用SPSS16.0版軟件處理數(shù)據(jù)

3、，各時段的差異比較用配對t檢驗，α=0.05作為檢驗標準。
　　 結果；
　　 1.41例患者平均上機4h后33例呼吸困難癥狀均不同程度減輕，發(fā)紺漸消退，臨床癥狀緩解率達80.5％。12例生活質量改善。口咽干燥和胃脹氣為主要副反應。
　　 2.經NIPPV治療2h后的動脈血氣與治療前相比較，PaO2和SPO2顯著提高，PaCO2明顯回升(P0.001、P<0.001、P<0.05)。經NIPPV治療24h后的動脈

4、血氣與治療前相比較，PaO2、SPO2和PaCO2均有顯著改善(P<0.001、P<0.001、P<0.001)。經NIPPV治療后24h與2h的動脈血氣比較，PaO2、SPO2及PaCO2則無明顯差異(P>0.05)。
　　 3.發(fā)生呼吸衰竭的原因22例為合并肺部感染，經治療后其中13例(31.7％)癥狀和動脈血氣改善較明顯，胸部影像學病變較前吸收，最終脫機出院；余19例為特發(fā)性肺纖維化急性加重或兩肺病變已進展至終末期患者，均

5、死亡。28例無創(chuàng)正壓通氣治療失敗患者中10例改用氣管插管有創(chuàng)通氣，均死亡，病死率68.3％(28/41)。
　　 結論:
　　 1.NIPPV可以緩解IPF所致低氧血癥引起的嚴重的組織器官缺氧狀態(tài)，早期應用可以緩解臨床癥狀，改善生活質量。
　　 2.對IPF合并肺部感染誘發(fā)呼吸衰竭的患者，部分肺功能處于代償階段，應用無創(chuàng)機械通氣為控制感染糾正呼吸衰竭贏得時機。
　　 3.對IPF急性加重或兩肺病變已進展至