無創(chuàng)通氣在心力衰竭治療中的點滴

1、無創(chuàng)通氣在心力衰竭治療中 的點滴,,堤壩潰于蟻穴，說的是細節(jié)。我們通常是給予了呼吸機輔助通氣，僅僅限于給了……給了并不代表給到了，給好了。,2012年歐洲急、慢性心衰診斷和治療指南明確提出了NIV和有創(chuàng)通氣兩種治療方法，但指南中對NIV的使用僅僅是概念性地提出。沒有深入解釋實施細節(jié)，臨床的可操作性不強，影響了治療效果。 為什么沒有細節(jié)？,怎么能調(diào)好，需從根上看,呼

2、吸機調(diào)什么,病人的具體情況，發(fā)生了什么？病理生理狀態(tài)是？,心衰時機體發(fā)生了什么,,可以調(diào)節(jié)的參數(shù) IPAP EPAP f trigger i-slop IPAP MAX MIN,可以觀察的指標,VtMVf TivLeak,還需進一步關(guān)注的指標,HR BP RR SaO2意識吸氣努力程度望聽問血氣變化,IPAP 壓力是用來“滴定”潮氣量的。 視、聽

3、很重要。 越大越好嗎？,EPAP 是在病人呼氣階段保持在回路中的壓力數(shù)值。 OSAS體型患者 高好嗎？ 多高合適？,上升時間（Rise time ) 指的是壓力從EPAP增加到IPAP所需的時間，正確設(shè)定可以提高病人的舒適性和治療效果。 如何調(diào)節(jié)？,靈敏度 流量觸發(fā)

4、 無創(chuàng)觸發(fā)靈敏度設(shè)定為“檔”。 呼氣靈敏度幫助病人從IPAP切換至EPAP。 哪些需要提高吸氣靈敏度？哪些需要降低？ 哪些需要提高呼氣靈敏度？哪些需要降低？,IPAP Max 呼吸機切換到EPAP之前在IPAP上保持的最長時間。IPAPMax默認值是2秒IPAPMax時間不應(yīng)該超過呼吸周期的50%，最大的IPAP時間可以按0.1秒的增量來調(diào)整。 可

5、略長于病人的自主吸氣時間0.1-0.2秒,IPAP Min 使IPAP至少保持在一個設(shè)定的最短持續(xù)時間上； 一般不推薦超過呼吸周期的33%的IPAPMine,呼吸頻率 后備頻率，設(shè)定為與病人的平靜自主呼吸頻率相同或比后者低1-2次/分。 定時模式下，病人不能通過自主呼吸用力來觸發(fā)呼吸機，最好匹配。從患者那里尋求反饋。,補充氧氣的管理 供氧目的SaO2 90% 補充氧氣的

6、較高流量可能影響同步性和所顯示的漏氣、潮氣量和分鐘通氣量的精度。 氧氣接入注入點 氧氣流量（<4升／分)。,低通氣？找出原因技術(shù)層面處理 增加PS 氣流阻力 呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性 吸氣時間,低氧血癥？技術(shù)處理 提高吸氧濃度 增加PEEP 延長吸氣時間（IPAP Min）找原因最重要,不能觸發(fā) 將漏氣降低至最低程度

7、 出現(xiàn)呼吸道阻塞，增加EPAP 吸氣用力不足造成的話，提高觸發(fā)靈敏度。 如懷疑內(nèi)源性PEEP存在，需滴定增加EPAP,遇到過？PEEPi,吸氣負荷增大,發(fā)生無效觸發(fā)心血管功能惡化難以用循環(huán)系統(tǒng)疾病解釋 潮氣量或每分通氣量下降,PEEPi的成因,呼氣流速受限,肺順應(yīng)性增加（彈性回縮力減?。?呼氣時間不足（EELV無法回歸Vr）呼吸頻率增快TI/TTOT增加潮氣量過大平臺壓時間過長,PEEPi的處理——加外源性PE

8、EP,PEEPe降低吸氣做功量程，對DPH無影響,PEEPi的處理——降低DPH,減輕氣道炎癥、擴張氣道 β2受體激動劑、茶堿、激素 降低通氣需求 退熱 減少碳水化合物的攝入酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、肌松劑調(diào)整呼吸機設(shè)置增加呼氣時間 減慢呼吸頻率 減少吸氣時間 提高吸氣流速 控制性低通氣,胃腸脹氣 排痰障礙氣道濕化,感 謝,感謝親愛的各位同事參與希望我們這個交流學(xué)習(xí)的平臺，能對我們有幫助，哪怕是微小的，因為我們知道不積