心力衰竭治療之路

1、 心力衰竭治療之路 1 頁心力衰竭治療之路 心力衰竭治療之路 ——獻給年輕醫(yī)生和心衰患者的鑰匙前言 前言根據美國著名心臟病學家 Braunwald 的預測，心力衰竭和房顫是 21 世紀的流行病。學術界認為，心力衰竭是各種心臟病的晚期階段，死亡率和致殘率高，預后與惡性腫瘤相似。雖然心衰的治療數十年來取得了迅速進展，但仍

2、未 能改變其不良的預后，嚴重心衰年死亡率高達 50%。因此，治療心衰的路是一條布滿荊棘的路，是眾多患者呼吁我們拯救生命的路。我作為一名心血管內科?？漆t(yī)師，數十年來不斷苦苦探索著這條曲折的心衰治療之路。我親歷了多少嚴重心衰患者的生離死別，又使多少難治性心衰患者起死回生，重現健康和活力。我感到心力衰竭正象毛澤東同志當年形象地比喻帝國主義一樣，它是“真老虎” ，成千上萬地“吃人” ；但通過我們施以精湛的醫(yī)術，許多心衰病人得以挽救，從這點來講，

3、它又是可以攻破的紙老虎。近年來，國內外醫(yī)學進展迅速，尤其是大型臨床試驗對心力衰竭的治療指明了航向。三年多來，我搶救的心力衰竭患者無一例死亡，使許多家醫(yī)院治療無效的心衰患者又重新步行在陽 光大道上。這一切更增強我們戰(zhàn)勝心力衰竭的信念，我堅信這是一條治療心力衰竭的正確道路，是降低死亡率、提高生存率的光明之路。我愿將此經驗獻給正在與心力衰竭斗爭的患者和家屬，獻給在防病治病第一線戰(zhàn)斗的青年醫(yī)生，以期堅定患者、家屬和青年醫(yī)生防治心力衰竭的信念，使

4、患者看到光明和希望，幫助青年醫(yī)生撥開迷霧，看清治療心力衰竭之路。目前，藥物治療仍是臨床治療心衰的普遍方法，是廣大醫(yī)生和患者戰(zhàn)勝心衰的主要武器。事實證明，醫(yī)療技術是一種高超的藝術，用好這種藝術，可使大多數病人益壽延年，提高生活質量并保持健康和活力。在這里，我希望患有心力衰竭的朋友，堅定戰(zhàn)勝疾病的信念，用毛澤東同志“真老虎”和“假老虎”的哲學思想看待疾病，當您讀完此書時，心中可能點燃希望的燈塔，它將照耀您戰(zhàn)勝疾病的航程，書中的方法可能教給您

5、克服困 難的智慧，使您的病情峰回路轉，重現光明。劉坤申于河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院心力衰竭治療之路 3 頁減弱、心室壁運動幅度減少；舒張功能障礙引起的心力衰竭，往往心臟收縮功 能正常，左心室射血分數正常或稍減低（〉0.45),而表現為心肌肥厚、心腔不大甚至減小，室壁運動僵硬，心室舒張期充盈受限，因此，心腔內壓力增加。病 人稍有勞力即胸悶、憋氣、不能平臥。舒張功能障礙引起心力衰竭，尤其多是老年、高血壓女性患者。往往由血壓增高或心肌缺血突然誘發(fā)嚴

6、重心力衰竭， 而抗高血壓和抗心肌缺血治療，可使心力衰竭緩解。收縮功能和舒張功能兩者均明顯妨礙心臟行使心泵的功能，若發(fā)生功能障礙，再加誘發(fā)因素，心力衰竭就發(fā)生了。2.心臟功能的評價 心臟功能的評價目前，學術界最普遍應用的心臟功能評價方法為紐約心臟學會分級（NYHA分級） ，美國心臟病學會（AHA）標準委員會 1994 年修訂如下：Ⅰ級：體力活動不受限制。日?；顒硬灰鸱αΑ⑿募?、呼吸困難或心絞痛等癥狀Ⅱ級：體力活動輕度受限。休息時無癥狀，

7、日?；顒蛹纯梢鸱α?、心悸、呼吸困難 、 或心絞痛Ⅲ級：體力活動明顯受限。休息時無癥狀，輕于日常的活動即可引起上述癥狀Ⅳ級：不能從事任何體力活動。休息時亦有癥狀，體力活動后加重。急性心肌梗死時，心功能障礙的分級常用 killip 分級法和 Forrester 分型1.killip 分級法：killip 分級法是以臨床癥狀及體征來判定：Ⅰ級：無心力衰竭的征象；Ⅱ級：輕度到中度心力衰竭，心尖部

8、舒張期奔馬律，肺野 50%以下有濕性羅音。Ⅲ級：嚴重心力衰竭，肺野 50%以上有濕性羅音或出現肺水腫。Ⅳ級：心源性休克。此分級不包括急性右室梗死并發(fā)的右心衰竭。并應注意鑒別老年人慢性支氣管炎、肺部感染等常引起的肺部羅音2．根據血液動力學檢查結果分型（改良 Forrester 分型）：Ⅰ型：肺毛細血 管壓（PCWP）＜2.4kPa(18mmHg),心臟指數(CI)＞2.2L?min-1/m2,臨床無肺充血及周圍組織灌注不足; Ⅱ型: PC

9、WP＞2.4kPa(18mmHg), CI≥2.2L?min-1/m2 臨床 肺充血,無周圍組織灌注不足; Ⅲ型: PCWP≤2.4kPa(18mmHg), CI＜2.2L?min-1/m2,臨床有低血壓及周圍組織灌注不足,無肺充血.此型根據右室舒張末壓(右 房壓)是否升高可分為 A、B 兩個亞型；ⅢA 型：右室舒張末壓＜ 0.66kPA(5mmHg)為絕對或相對容量不足, ⅢB 型:右室舒張末壓＞1.33kPA(10mmHg)為右室梗

10、死。最常使用的代表心臟（左心室）收縮功能的指標為左心室射血分數（LVEF） 。LVEF 可由兩維超聲心動圖分別測左心室收縮末和舒張末心室內膜 圈定的面積，并根據辛普森法計算收縮末和舒張末容積:左室舒張末容積－左室收縮末容積LVEF= ×100%。 左室舒張末容積