食用低鈉富鉀替代鹽和健康教育對農(nóng)村社區(qū)人群血壓影響的現(xiàn)場觀察.pdf

1、背景：
　　低鈉富鉀替代鹽又稱低鈉鹽、替代鹽、代鈉鹽,是以碘鹽為原料,再添加了一定量的氯化鉀和硫酸鎂等,從而改善體內(nèi)鈉(Na+)、鉀(K+)、鎂(Mg2+)的平衡狀態(tài)。目前國內(nèi)市售的低鈉鹽的主要成分含量是:氯化鈉65%,氯化鉀25%,8水合硫酸鎂9%,鈣少許。
　　高血壓(High Blood Pressure,HBP)指體循環(huán)動脈血壓持續(xù)升高,是一種常見的臨床綜合征。成人如收縮壓(Systolic Blood Pressu

2、re,SBP)≥140mmHg和(或)舒張壓(Diastolic Blood Pressure,DBP)≥90mmHg則為高血壓。臨床上高血壓可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類,原發(fā)性又稱高血壓病(Hypertension),繼發(fā)性又稱癥狀性高血壓,其發(fā)病原因復(fù)雜。
　　高血壓及相關(guān)疾病是一個全球性的公共健康問題,約54%的腦卒中和47%的缺血性心臟病的發(fā)生均與高血壓有關(guān)。高血壓既是一種獨立的疾病,又是心腦血管疾病的重要危險因素,為全社會

3、帶來了沉重的疾病負(fù)擔(dān),這些現(xiàn)狀引起人們?nèi)找嬷匾暋?br>　　大量流行病研究均顯示食鹽攝入量與血壓水平存在正相關(guān),而且減鹽是一種通過改變生活方式達到控制血壓目的的有效治療方法。
　　與中國的飲食習(xí)慣不同,國外鈉的攝入主要來源于加工食品,因此國外的研究更多是關(guān)注于單純的降鈉和補鉀方面的研究。其政策上也更多傾向于減少加工食品中的鹽的含量,實行加工食品含鹽標(biāo)簽等方法,來探索減少鈉的攝入,最終實現(xiàn)控制高血壓的發(fā)病率。
　　在中國,鈉的

4、攝入主要來源于家庭烹調(diào)用鹽,中國居民的食鹽攝入量較高,且有地理位置差異,北方人均食鹽攝入量高于南方。山東是產(chǎn)鹽大省,同時是人均食鹽攝入量較高的省份。2002年山東省居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果表明,山東省居民平均每日僅烹調(diào)用鹽的攝入量高達13.1g,是中國居民膳食指南推薦量(6g)的2倍多,且成人高血壓患病率(29.2%)高于全國平均水平18.8%?，F(xiàn)今基于小樣本,特殊人群或者特殊條件下的低鈉鹽研究,已經(jīng)證明了其具有降血壓作用。但是基于較

5、大人群水平的低鈉鹽研究較少,尤其是以家庭為單位,不干預(yù)其正常飲食習(xí)慣的人群水平上的現(xiàn)場研究更為少見。
　　山東省于2011年開始實施減鹽防控高血壓策略,在此基礎(chǔ)上,為進一步更加客觀,全面的評價低鈉富鉀替代鹽對人群血壓的相關(guān)效果,并與單純健康教育措施對血壓影響效果進行比較,探尋一種非藥物有效預(yù)防控制高血壓的方法,是有必要的。因此開展此項低鈉鹽和健康教育對農(nóng)村居民血壓影響的干預(yù)研究是符合實際和科研的要求。
　　研究目的：

6、　　本研究的主要目的為:
　　(1)評價低鈉鹽和健康教育對農(nóng)村社區(qū)居民血壓的影響效果;
　　(2)評價使用低鈉鹽及低鹽膳食健康教育兩種措施對農(nóng)村居民血壓的影響的差別;
　　(3)了解干預(yù)前后農(nóng)村社區(qū)居民低鈉鹽與低鹽膳食相關(guān)知識、態(tài)度和行為(KAP)變化情況;
　　(4)了解低鈉鹽的口感和購買接受程度及其推廣意愿。
　　研究方法：
　　采用流行病學(xué)類實驗設(shè)計,在萊蕪市萊城區(qū)寨里鎮(zhèn)選取兩個社會經(jīng)濟水平相近

7、、人口在2000人左右的農(nóng)村社區(qū)作為研究現(xiàn)場。以家庭為單位,抽取年齡在30～60歲之間的成年人,按照《中國高血壓防治指南》高血壓的判斷標(biāo)準(zhǔn),即以隔日兩次測量血壓,平均收縮壓(SBP)≥140mmHg和(或)平均舒張壓(DBP)≥90mmHg,結(jié)合服藥情況篩查出所有高血壓患者,按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)將研究對象分為高血壓組和非高血壓組。
　　收回所有研究對象家庭的普通食鹽,以家庭為單位免費發(fā)放市售低鈉鹽全面替代原來的普通食鹽,進行為期3個

8、月現(xiàn)場干預(yù)觀察。低鈉鹽每月發(fā)放1次,以人均最大量計算,研究期間不干涉家庭食鹽的使用量。
　　基線/干預(yù)3個月后評估內(nèi)容包括①問卷調(diào)查:個人基本信息、健康狀況、低鹽和高血壓相關(guān)知識、態(tài)度、行為;②體格檢查:血壓測量:③實驗室檢查:24h尿鈉、尿鉀。此外,分別與低鈉鹽干預(yù)1個月和2個月時測量兩組人群的血壓變化。通過自身前后對照,了解低鈉鹽對農(nóng)村社區(qū)人群血壓影響效果、低鹽膳食相關(guān)知識的KAP變化。
　　聯(lián)合干預(yù)結(jié)束1年后對所有研究

9、對象進行隨訪。隨訪內(nèi)容包括①體格檢查:血壓測量;②實驗室檢查:24h尿鈉、尿鉀。通過與基線和干預(yù)3個月后調(diào)查比較,了解低鈉鹽干預(yù)和健康教育的作用。
　　結(jié)果：
　　1.研究對象的基本情況
　　基線時共調(diào)查了411人,其中高血壓組195人,非高血壓組216人。平均年齡為47.3±6.7歲,其中高血壓組研究對象平均年齡為47.6±6.2歲,非高血壓組研究對象平均年齡為46.9±7.1歲。男性211人占全部研究對象的51.1

10、%,其中高血壓組男性115人,占高血壓組研究對象的54.8%,非高血壓組男性95人,占非高血壓組研究對象的45.2%。
　　2.血壓變化情況
　　2.1干預(yù)3個月后調(diào)查時血壓交化情況
　　干預(yù)3個月后高血壓組血壓比基線調(diào)查時明顯下降,SBP平均下降7.4mmHg(t=10.096,P=0.000),DBP平均下降3.8mmHg(t=8.017,P=0.000)。非高血壓組血壓也有下降,SBP平均下降1.2mmHg(t=

11、2.507,P=0.007),DBP平均下降1.0mmHg(t=2.987,P=0.002)。
　　對研究對象干預(yù)期間的血壓測量資料與基線調(diào)查時的血壓資料進行比較,結(jié)果可以看出:兩組人群均為干預(yù)第2個月時平均SBP下降最大,高血壓組下降幅度為11.6mmHg,非高血壓組則為6.5mmHg;與SBP不同的是,兩組人群平均DBP均在第1個月下降最大,高血壓組為5.9mmHg,非高血壓組為3.9mmHg。
　　2.2干預(yù)結(jié)束1年后

12、血壓變化情況
　　1年后隨訪時除高血壓組血壓SBP比基線調(diào)查時明顯下降(P＜0.05),.其余兩組研究對象的SBP和DBP變化均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。1年后隨訪和干預(yù)3個月后調(diào)查時研究對象的血壓相比較除非高血壓組SBP上升無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),其余兩組研究對象的SBP和DBP上升均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　3.尿鈉、尿鉀變化情況
　　3.1干預(yù)3個月后尿鈉尿鉀變化情況:
　　3個月后評估

13、時高血壓組研究對象24h尿鈉平均下降了15.5mmol/24h(t=1.803,P=0.037),尿鉀上升了4.2mmol/24h(t'=2.132,P=0.018),鈉鉀比下降了1.2(t=2.786,P=0.003);非高血壓組24h尿鈉平均下降了1.7mmol/24h(t=0.211,P=0.417),尿鉀上升了3.7mmol/24h(t'=2.207,P=0.015),鈉鉀比值下降了0.70(t=1.818,P=0.036)。<

14、br>　　3.21年后隨訪時尿鈉、尿鉀變化情況
　　1年后隨訪時兩組研究對象24h尿鈉相對于干預(yù)3個月后調(diào)查時均有所上升,相對于基線調(diào)查時均有所下降,但是差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。24h尿鉀相對于干預(yù)3個月后調(diào)查時上升均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),但是相對于基線調(diào)查時上升均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。鈉鉀比值則相對于干預(yù)3個月后調(diào)查時和基線調(diào)查時均有所下降,且都具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　4干預(yù)3個

15、月前后研究對象的KAP情況
　　干預(yù)3個月后,研究對象在低鹽飲食以及高血壓相關(guān)知識的認(rèn)知和態(tài)度上均大幅度升高,差別具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　5低鈉鹽的口感和購買接受程度
　　在395名問卷回答者中有215人(54.4%)表示低鈉鹽的口感比普通鹽要淡,有354人(89.6%)表示在能購買到低鈉鹽的前提下,愿意繼續(xù)購買使用低鈉鹽。
　　結(jié)論：
　　使用低鈉鹽和健康教育聯(lián)合干預(yù)后,在人群鈉的平均攝入量

16、降低的同時增加了人群鉀的攝入量,改善了人群的鈉鉀比值。對于高血壓人群,其降低人群平均血壓效果明顯;對于非高血壓人群可達到較好的預(yù)防控制血壓的作用。
　　單獨的健康教育能提高人群鉀的攝入,改善人群鈉鉀比。
　　低鈉鹽干預(yù)產(chǎn)生的降血壓作用要優(yōu)于單獨的健康教育所產(chǎn)生的作用。
　　農(nóng)村居民對鹽與高血壓相關(guān)知識的知曉率仍然較低,居民食鹽攝入量較高。
　　健康教育能顯著提高農(nóng)村居民鹽與高血壓相關(guān)知識的KAP。
　　農(nóng)村

17、居民對低鈉鹽的接受度較好,對低鈉鹽的購買意愿高,低鈉鹽的市場推廣價值大。
　　建議：
　　1.進一步加強低鈉鹽對人群血壓的流行病學(xué)調(diào)查研究,特別是長時間的較大范圍的干預(yù),以掌握低鈉鹽對血壓的長期效果,并觀察可能的不良反應(yīng),為制訂預(yù)防干預(yù)規(guī)劃提供理論依據(jù)。
　　2.加強對鹽敏感型高血壓的研究,從分子水平解釋鈉與高血壓的關(guān)系。
　　3.進一步對自然人群進行觀察,評價低鈉鹽的購買意愿。
　　4.加強鹽與高血壓相關(guān)