STI評(píng)價(jià)急性肺栓塞患者右室局部心肌與整體功能.pdf

1、急性肺栓塞(acute pulmonary embolism，APE)是危及患者生命與嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量的常見急癥之一。在西方國(guó)家，APE發(fā)病率在冠心病與高血壓之后位居第三，死亡率在腫瘤與心肌梗死之后亦位居第三，且發(fā)病率與死亡率均呈逐年遞增趨勢(shì)。目前，在我國(guó)，APE尚無(wú)確切的流行病學(xué)資料，阜外醫(yī)院900例尸檢結(jié)果證實(shí)：11％的心血管疾病患者系肺段以上肺栓塞者，且約11％AP E患者死于發(fā)病后1小時(shí)以內(nèi)。因大多數(shù)APE患者臨床表現(xiàn)缺乏特異

2、性，易導(dǎo)致臨床漏診與誤診。在美國(guó)約60％不明原因死亡的住院病例,其尸檢結(jié)果證實(shí)真實(shí)死因?yàn)榉嗡ㄈ?。因此，早期識(shí)別并診斷肺栓塞對(duì)挽救患者生命、改善其預(yù)后具有至關(guān)重要的作用。
　　栓子阻塞肺血管床可導(dǎo)致危及生命的急性右室功能衰竭。右室功能障礙是預(yù)測(cè)APE患者30天住院日不良結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。McConnell于1996年首次報(bào)道，急性肺栓塞伴右室功能衰竭患者右室游離壁呈現(xiàn)出特征性節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常，即心尖段運(yùn)動(dòng)正常，而基底段與中間段運(yùn)動(dòng)減

3、弱，此被稱之為―McConnell現(xiàn)象。Haghi D于2005年首次報(bào)道在APE患者中發(fā)現(xiàn)反常―McConnell現(xiàn)象，其定義為右室游離壁中間段與心尖段運(yùn)動(dòng)減弱，而基底段運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)。目前對(duì)以上兩種觀點(diǎn)無(wú)統(tǒng)一定論。研究表明：超聲所見右室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常是APE患者早期病死率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。早期識(shí)別右室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常及判斷右心功能衰竭，對(duì)APE患者的危險(xiǎn)分層、治療方案選擇和預(yù)后評(píng)價(jià)具有重要臨床意義。
　　目前臨床上評(píng)價(jià)右室功能的方法

4、包括：MRI、心室造影、傳統(tǒng)二維超聲雙平面Simpson法、組織多普勒成像技術(shù)。MRI被認(rèn)為是評(píng)價(jià)右室功能的―金標(biāo)準(zhǔn)‖，但因其檢查成本高且耗時(shí)，在臨床上的應(yīng)用受限；心室造影為侵入性檢查，非首選方法；傳統(tǒng)二維雙平面Simpson法雖被廣泛運(yùn)用于評(píng)價(jià)左室功能，但對(duì)右室而言，因其腔室解剖形態(tài)結(jié)構(gòu)不規(guī)則，空間構(gòu)形遠(yuǎn)較左室腔復(fù)雜，如利用Simpson法依照左室?guī)缀渭僭O(shè)來(lái)評(píng)價(jià)右室功能，則存在較大誤差；組織多普勒成像技術(shù)具有角度依賴的局限性。迄今在臨

5、床上尚未有準(zhǔn)確評(píng)價(jià)右室功能的公認(rèn)方法。
　　超聲二維斑點(diǎn)追蹤顯像（Two-dimensional speckle tracking imaging，2D-STI）在成像原理上具有無(wú)聲束角度依賴性的優(yōu)勢(shì)，其通過(guò)逐幀追蹤心肌的運(yùn)動(dòng)軌跡，分析心動(dòng)周期中心肌運(yùn)動(dòng)的形變，從而定量顯示心肌應(yīng)變及應(yīng)變率等力學(xué)參數(shù)，為評(píng)價(jià)心室整體及局部心肌功能提供一種新的方法。本研究旨在應(yīng)用2D-STI技術(shù)評(píng)價(jià)APE患者的右室整體及局部心肌功能，并探討APE患者

6、右室整體心肌功能改變的影響因素。研究分兩個(gè)部分：
　　形態(tài)結(jié)構(gòu)不規(guī)則，空間構(gòu)形遠(yuǎn)較左室腔復(fù)雜，如利用Simpson法依照左室?guī)缀渭僭O(shè)來(lái)評(píng)價(jià)右室功能，則存在較大誤差；組織多普勒成像技術(shù)具有角度依賴的局限性。迄今在臨床上尚未有準(zhǔn)確評(píng)價(jià)右室功能的公認(rèn)方法。
　　超聲二維斑點(diǎn)追蹤顯像（Two-dimensional speckle tracking imaging，2D-STI）在成像原理上具有無(wú)聲束角度依賴性的優(yōu)勢(shì)，其通過(guò)逐幀追蹤

7、心肌的運(yùn)動(dòng)軌跡，分析心動(dòng)周期中心肌運(yùn)動(dòng)的形變，從而定量顯示心肌應(yīng)變及應(yīng)變率等力學(xué)參數(shù)，為評(píng)價(jià)心室整體及局部心肌功能提供一種新的方法。本研究旨在應(yīng)用2D-STI技術(shù)評(píng)價(jià)APE患者的右室整體及局部心肌功能，并探討APE患者右室整體心肌功能改變的影響因素。研究分兩個(gè)部分：
　　第一部分 STI評(píng)價(jià)急性肺栓塞患者右室整體功能
　　本部分以40例APE患者及40例正常對(duì)照組作為研究對(duì)象。采集心尖四腔觀，記錄常規(guī)二維超聲測(cè)值，STI測(cè)量

8、并比較兩組右室整體縱向收縮期峰值應(yīng)變（GLS）、整體縱向收縮期峰值應(yīng)變率（GLSRs）、整體縱向舒張?jiān)缙诜逯祽?yīng)變率（GLSRe）、整體縱向舒張?jiān)?晚期峰值應(yīng)變率比值（GLSRe/GLSRa），探討應(yīng)用STI評(píng)價(jià)APE患者右心室整體心肌功能改變，并分析影響右室整體心肌功能的指標(biāo)。
　　結(jié)果：①APE患者右房室橫徑、肺動(dòng)脈主干內(nèi)徑、肺動(dòng)脈收縮壓、三尖瓣環(huán)Tei指數(shù)均較對(duì)照組顯著增高，肺動(dòng)脈瓣收縮期加速時(shí)間、右室射血分?jǐn)?shù)、三尖瓣環(huán)收縮期

9、峰值速度均較對(duì)照組顯著降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；肺動(dòng)脈瓣收縮期峰值流速、肺動(dòng)脈瓣收縮期射血時(shí)間、肺動(dòng)脈瓣收縮期減速時(shí)間與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；②APE患者右室GLS、GLSRs、GLSRe、GLSRe/GLSRa均較對(duì)照組顯著減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；③肺動(dòng)脈收縮壓與右室GLS、GLSRs呈負(fù)相關(guān)（r1=-0.399，r2=-0.433，P<0.05）。
　　第二部分 ST

10、I評(píng)價(jià)急性肺栓塞患者右室局部心肌功能
　　本部分以40例APE患者及40例正常對(duì)照組作為研究對(duì)象。獲取心尖四腔觀，STI測(cè)量并記錄右室游離壁及室間隔基底段、中間段、心尖段縱向收縮峰值速度（VL）、縱向收縮峰值應(yīng)變（SL）及縱向收縮峰值應(yīng)變率（SRL），探討應(yīng)用STI評(píng)價(jià)APE患者右心室局部心肌收縮功能。
　　結(jié)果：①APE患者右室壁各節(jié)段VL及SL（游離壁基底段SL除外）均較對(duì)照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；

11、②右室壁各節(jié)段SRL與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。③對(duì)照組及APE患者室間隔各節(jié)段VL均較右室游離壁相應(yīng)節(jié)段顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　結(jié)論：1、APE患者右室整體收縮功能及舒張功能均降低。
　　2、肺動(dòng)脈收縮壓是影響APE患者右室整體心肌功能的決定因素，右室功能與其壓力負(fù)荷密切相關(guān)。
　　3、APE患者右室局部心肌收縮功能降低。
　　4、2D-STI是評(píng)價(jià)APE患者右心室