3D-STI評價心臟移植患者左室整體收縮功能的臨床研究.pdf

1、第一部分3D-STI評價心臟移植患者左室整體心肌應(yīng)變
　　目的：應(yīng)用三維斑點追蹤技術(shù)（3D-STI）評價心臟移植患者左室整體心肌應(yīng)變，同時評價左室質(zhì)量對其收縮功能的影響。
　　方法：選取2013年12月至2015年2月在我院行心臟移植術(shù)后≥12個月患者（HT組）42例，根據(jù)左室質(zhì)量分為左室質(zhì)量正常組（HT-A組 n=22）和左室質(zhì)量肥大組（HT-B組 n=20），20例年齡、性別相匹配的健康體檢者作為對照組，采集左室心尖四腔

2、切面圖像后，啟動全容積模式以獲取動態(tài)的左室三維圖像，將存儲的三維圖像導(dǎo)入Tomtec4D LV-Analysis軟件，進行脫機后分析，勾畫心內(nèi)膜邊界，必要時手動調(diào)整，軟件根據(jù)勾畫心內(nèi)膜邊界可以得到各組研究對象的三維容積以及三維應(yīng)變指標，主要包括：左室舒張末期容積（EDV）、收縮末期容積（ESV）、每博量（SV）及左室射血分數(shù)（LVEF），左心室16節(jié)段收縮期三維縱向峰值應(yīng)變（GLS）、徑向峰值應(yīng)變（GRS）、圓周峰值應(yīng)變（GCS），同時

3、對上述反應(yīng)左室收縮功能的應(yīng)變指標與左室質(zhì)量進行相關(guān)性分析。
　　結(jié)果：①三組之間年齡、身高、體重、體表面積、左室舒張末期前后徑(LVEDD)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而HT-A、HT-B組心率（HR）、左房前后徑（LA）、室間隔舒張末期厚度（IVST）、左室后壁舒張末期厚度(LVPWT)、左室質(zhì)量（LVM）均較正常組增加，HT-A組左室質(zhì)量（LVM）與HT-B組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而HT-A、HT-B兩組

4、間HR、LA、IVST、LVPWT差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
　?、?D-STI測得的HT-A、HT-B組EDV、ESV、SV均較正常組減低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），HT-A、HT-B兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），LVEF值三組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
　　③相關(guān)性分析顯示：GLS、GCS、GRS與LVEF呈正相關(guān)(r=0.89、0.67、0.54)。④3D-STI測得的HT-A、

5、HT-B組GLS、GRS、GCS均較正常組減低，差異有統(tǒng)計學(xué)意（P<0.05），而HT-B組GLS、GCS、GRS較HT-A組進一步減低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
　?、菹嚓P(guān)性分析顯示:GLS、GCS、GRS與LVM呈負相關(guān)（r=-0.69、-0.65、-0.40）。LVM與術(shù)后時間之間無明顯相關(guān)性(r=0.19 P=0.36)。
　?、奚鲜鲎笫艺w收縮功能指標有較好的可重復(fù)性及一致性，觀察者內(nèi)組內(nèi)、觀察者間相關(guān)系

6、數(shù)分別為0.92-0.98、0.81-0.97（P<0.05）。Bland-Altman分析圖顯示:3D-STI測得左室三維容積及應(yīng)變參數(shù)的觀察組內(nèi)及組間一致性均較高。
　　結(jié)論：心臟移植術(shù)后患者左室容積及左室整體心肌應(yīng)變減低，3D-STI技術(shù)可較準確評價移植心臟左室整體收縮功能，臨床有效控制以及預(yù)防左室肥大，有利于維持HT患者左室整體收縮功能。
　　目的：應(yīng)用三維斑點追蹤技術(shù)（3D-STI）測量心臟移植患者（HT）左室整體

7、功能指標，進而評價移植心臟左室整體功能，觀察其隨術(shù)后時間的變化情況，并分析影響移植心臟左室整體功能的相關(guān)因素。
　　方法:2013年12月至2014年6月在我院行心臟移植術(shù)患者，根據(jù)手術(shù)時間分為術(shù)后1個月組（n=30），術(shù)后6個月組（n=29）。另選取30例性別、年齡與HT患者相匹配的健康體檢者作為對照組進行研究，應(yīng)用Tomtec4D LV-Analysis軟件獲取各組左室收縮期整體三維應(yīng)變、扭轉(zhuǎn)參數(shù)、收縮不同步指數(shù)（SDI），計

8、算左室整體功能指數(shù)（GPI），比較各參數(shù)的差異，并分析影響HT患者GPI的可能因素。
　　結(jié)果:①3D-STI測得的術(shù)后1個月組、術(shù)后6個月組左室心尖部旋轉(zhuǎn)角度（Apical Rotation RoA）、左室扭轉(zhuǎn)角度（Twist）較正常對照組減低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），HT兩組之間RoA、Twist差異無統(tǒng)計學(xué)意義。左室基底部旋轉(zhuǎn)角度（Basal Rotation RoB）、左室整體扭轉(zhuǎn)力（Torsion）三組間差異無

9、統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
　?、?D-STI測得的術(shù)后1個月組、術(shù)后6個月組左室不同步指標（SDI）較正常組明顯增加，術(shù)后1個月組SDI與術(shù)后6個月組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
　?、跥PI=(GS×Torsion)/SDI(單位：°/cm)，術(shù)后1個月組、術(shù)后6個月組GPI較正常組減低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后6個月組GPI較術(shù)后1個月組GPI有增加趨勢，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

10、>　?、軐πg(shù)后可能影響HT患者左室GPI的因素進行多元線性逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，GLS、術(shù)后時間、LVM、RoA是HT患者左室GPI的預(yù)測因子。
　?、葑笫倚D(zhuǎn)、扭轉(zhuǎn)參數(shù)指標有較好的可重復(fù)性及一致性，觀察者內(nèi)組內(nèi)、觀察者間相關(guān)系數(shù)分別為0.89-0.99、0.87-0.97（P<0.05）；Bland-Altman分析圖顯示：3D-STI測得左室三維旋轉(zhuǎn)及扭轉(zhuǎn)參數(shù)的觀察組內(nèi)及組間一致性均較高。
　　結(jié)論:3D-STI測得的左室扭