RT-3DE和2D-STI評(píng)價(jià)冠心病患者左心室整體及局部收縮功能與同步性.pdf

1、隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及人們生活方式的改變，冠心病(coronary heartdisease，CHD)的發(fā)病率與死亡率呈不斷增高的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著人類的健康和生命。冠心病患者存在冠狀動(dòng)脈的狹窄或痙攣，引起相應(yīng)供血區(qū)心肌組織的缺血、缺氧，導(dǎo)致心肌收縮及舒張功能的改變，嚴(yán)重者在二維超聲心動(dòng)圖上表現(xiàn)出室壁節(jié)段運(yùn)動(dòng)異常，甚至出現(xiàn)室壁瘤。冠心病的早期診斷、及時(shí)治療明顯改善患者的預(yù)后，冠狀動(dòng)脈造影術(shù)(coronary arteriography)是目前診

2、斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以明確冠狀動(dòng)脈有無(wú)狹窄，狹窄的位置、程度等，但該技術(shù)檢查費(fèi)用昂貴，有創(chuàng)傷，存在一定風(fēng)險(xiǎn)。超聲心動(dòng)圖檢查無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉、可重復(fù)，在心臟病的臨床診斷中和隨訪中已得到廣泛應(yīng)用，近幾年出現(xiàn)了一系列超聲新技術(shù)，其中實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖(real-timethree-dimensional echocardiography，RT-3DE)與二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)(two-dimensional speckle trac

3、king imaging，2D-STI)克服了二維平面顯示及頻譜多普勒角度依賴的缺點(diǎn)，能更立體、實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確地判斷心肌的收縮功能及同步性。本研究探討RT-3DE與2D-STI評(píng)價(jià)冠心病患者左心室收縮功能與同步性的應(yīng)用價(jià)值，初步研究?jī)煞N技術(shù)的相關(guān)性，并利用RT-3DE對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous transluminalcoronary intervention，PCI)患者左室整體及局部收縮功能與同步性進(jìn)行評(píng)價(jià)。

4、>　　方法：
　　1.RT-3DE和2D-STI評(píng)價(jià)冠心病患者左心室收縮功能與同步性及二者相關(guān)性初探
　　根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果進(jìn)行分組，左冠狀動(dòng)脈(LCA)狹窄患者30例，右冠狀動(dòng)脈(RCA)狹窄患者11例，多支病變患者14例，對(duì)照組為健康成人25例，各組分別進(jìn)行2D-STI和RT-3DE檢查。首先采集左心室長(zhǎng)軸和短軸方向的二維動(dòng)態(tài)圖像，測(cè)量分析心肌收縮期峰值縱向應(yīng)變(LS)、徑向應(yīng)變(RS)和圓周應(yīng)變(CS)，并測(cè)量左心室

5、短軸水平心肌節(jié)段收縮期達(dá)峰值徑向應(yīng)變的時(shí)間(TRS)及前間壁和后壁TRS的差值(TAS-POST)；同時(shí)采集左室三維動(dòng)態(tài)圖像，分析得到17節(jié)段時(shí)間-容積曲線，獲得左室舒張末期容積(EDV)、收縮末期容積(ESV)、射血分?jǐn)?shù)(EF)及左心室16節(jié)段達(dá)到最小收縮容積時(shí)間差的標(biāo)準(zhǔn)差校正值(Tmsv-16-SD％)，即收縮不同步指數(shù)(SDI)，比較四組間各參數(shù)，并對(duì)同步性參數(shù)Tmsv-16-SD％與TAS-POST行相關(guān)性分析。
　　2.

6、RT-3DE評(píng)價(jià)左前降支PCI術(shù)后患者左心室整體及局部收縮功能與同步性
　　30例行左前降支(left anterior descending branch，LAD)PCI術(shù)患者分別于術(shù)前、術(shù)后一周、一月及三月應(yīng)用RT-3DE進(jìn)行17節(jié)段時(shí)間-容積曲線分析，獲得左室整體的收縮功能，舒張末期容積(EDV)、收縮末期容積(ESV)、射血分?jǐn)?shù)(EF)及左心室16節(jié)段達(dá)到最小收縮容積時(shí)間差的標(biāo)準(zhǔn)差校正值(Tmsv-16-SD％)，即收縮不

7、同步指數(shù)(SDI)。同時(shí)獲得前壁、前間隔及心尖帽共7節(jié)段的左室局部收縮功能，節(jié)段舒張末期容積(rEDV)、節(jié)段收縮末期容積(rESV)、節(jié)段射血分?jǐn)?shù)(rEF)，反應(yīng)左室局部收縮同步性的節(jié)段達(dá)到最小收縮容積時(shí)間的校正值(Tmsv％)。
　　結(jié)果：
　　1.RT-3DE和2D-STI評(píng)價(jià)冠心病患者左心室收縮功能與同步性及二者相關(guān)性初探
　　病例組各參數(shù)與對(duì)照組對(duì)應(yīng)參數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中病例組的E

8、DV、ESV、Tmsv-16-SD％及TAS-POST高于對(duì)照組，EF、CS、RS、LS均低于對(duì)照組；病例組間比較，多支病變組EDV、ESV及TAS-POST高于LCA組與RCA組(P<0.05)，LS及Tmsv-16-SD％也與RCA組有明顯差異，LCA組的LS及Tmsv-16-SD％也與RCA組有明顯差異。相關(guān)性分析得到Tmsv-16-SD％與TAS-POST呈顯著正相關(guān)(r=0.794，P<0.001)。
　　2.RT-3D

9、E評(píng)價(jià)左前降支PCI術(shù)后患者左心室整體及局部收縮功能與同步性
　　患者術(shù)后一月EDV、ESV、rESV及大部分節(jié)段rEDV顯著低于術(shù)前及術(shù)后一周(P<0.05)，EF、rEF顯著高于術(shù)前及術(shù)后一周(P<0.05)，Tmsv-16-SD％及局部節(jié)段Tmsv％低于術(shù)前(P<0.05)，與術(shù)后一周無(wú)明顯差異(P>0.05)；術(shù)后三月ESV、Tmsv-16-SD％及大部分節(jié)段rEDV、rESV、Tmsv％低于術(shù)前、術(shù)后一周及術(shù)后一月(P<

10、0.05)，EF及大部分節(jié)段rEF高于術(shù)前、術(shù)后一周及術(shù)后一月(P<0.05)，EDV低于術(shù)前及術(shù)后一周，與術(shù)后一月相比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.RT-3DE與2D-STI均能較好地評(píng)價(jià)不同冠狀動(dòng)脈狹窄的冠心病患者左心室的收縮功能與同步性變化情況，兩種技術(shù)在評(píng)價(jià)左心室同步性方面存在一定相關(guān)性。
　　2.RT-3DE能定量評(píng)價(jià)冠心病患者介入治療后左心室整體及局部收縮功能與同步性的改善情況，為PC