VFM技術(shù)定量評(píng)價(jià)冠心病患者心肌局部功能的研究.pdf

1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞,導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病,它和冠狀動(dòng)脈功能性改變即冠狀動(dòng)脈痙攣一起,統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病,是最常見的死亡原因之一。向量血流成像(Vector Flow Mapping,VFM)是一種新的心功能斷層攝像技術(shù)。
　　 研究目的：
　　 (1)應(yīng)用VFM技術(shù)探討心腔內(nèi)局部血流動(dòng)力學(xué)變化;
　　 (2)結(jié)合VVI指標(biāo),應(yīng)用VFM技術(shù)探討冠心病患者心肌缺血

2、節(jié)段及梗死節(jié)段局部室壁運(yùn)動(dòng)明顯異常與周圍非梗死節(jié)段相對(duì)室壁動(dòng)度正常部位臨近心腔內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)的改變,探討局部心肌運(yùn)動(dòng)與血流的關(guān)系;
　　 (3)探究局部運(yùn)動(dòng)與血流改變的關(guān)系,觀察并找出能夠比較敏感而特異反應(yīng)心肌室壁動(dòng)度異常導(dǎo)致心腔內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變的指標(biāo)。
　　 資料與方法：
　　 1.研究對(duì)象
　　 冠心病患者43例,男29例,女14例,平均年齡56.32±18.14歲。所有患者均行常規(guī)心電圖檢查、冠脈造

3、影及心臟彩超檢查,并排除患有心律失常、心臟瓣膜病及心肌病等疾病。其中心肌梗死患者12例,心肌缺血患者31例。
　　 2.研究方法
　　 2.1超聲心動(dòng)檢查
　　 VFM圖像采集采用ALOKA公司的α-10彩色超聲診斷儀,寬頻探頭,頻率為1.5～5.0MHz?；颊呷∽髠?cè)臥位,同步連接ECG,于VFM模式下自心尖部采集心尖四腔、兩腔、心尖左室長(zhǎng)軸切面。頻率固定于29-31Hz。保留圖像待脫機(jī)分析。
　　 VV

4、I圖像采集采用Siemens公司的Sequoia512彩色超聲診斷儀,探頭型號(hào)為4V1C,頻率為2～4MHz?；颊呷∽髠?cè)臥位,同步連接ECG,在VVI條件下,調(diào)節(jié)幀頻在70～100幀幅/秒,自心尖部采集心尖四腔、兩腔及心尖左室長(zhǎng)軸切面,保存圖像待脫機(jī)分析。
　　 2.2圖像處理及數(shù)據(jù)分析
　　 VFM數(shù)據(jù)采用DAS-R1進(jìn)行脫機(jī)分析。選取清晰圖像,將閾值設(shè)為95,并手工調(diào)節(jié)ROI,于舒張期末垂直于心內(nèi)膜置-長(zhǎng)度為1cm的

5、取樣線于內(nèi)膜下心腔內(nèi)。在時(shí)間-流量模式下存儲(chǔ)數(shù)據(jù)及相關(guān)圖像資料。
　　 VVI數(shù)據(jù)采用Syngo US脫機(jī)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,選擇清晰圖像,于收縮末期描計(jì)心內(nèi)膜,至少選取6個(gè)點(diǎn),軟件自動(dòng)跟蹤描計(jì)點(diǎn)的位置,并獲取研究對(duì)象的相關(guān)運(yùn)動(dòng)信息。
　　 在分析VFM圖像及VVI圖像時(shí)人為將左室分為18個(gè)節(jié)段進(jìn)行節(jié)段性分析。
　　 2.3分析指標(biāo)
　　 2.3.1 VFM相關(guān)指標(biāo)
　　 (1)總正向流量(Q+):

6、
　　 (2)總負(fù)向流量(Q-);
　　 (3)總流量(Q total);
　　 (4)收縮期正向流量(systolic Q+);
　　 (5)收縮期負(fù)向流量(systolic Q-);
　　 (6)舒張期正向流量(diastolic Q+);
　　 (7)舒張期負(fù)向流量(diastolic Q-);
　　 (8)校正后收縮期達(dá)峰時(shí)間(T1);
　　 (9)校正后舒張期雙峰

7、時(shí)間間隔(T2);
　　 (10)收縮早期流量改變率(A1);
　　 (11)舒張晚期流量改變率(A2)。
　　 2.3.2 VVI相關(guān)指標(biāo)
　　 (1)收縮期運(yùn)動(dòng)峰值速度(Vs);
　　 (2)舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)峰值速度(Ve):
　　 (3)舒張晚期運(yùn)動(dòng)峰值速度(Va);
　　 (4)舒張?jiān)缤砥谶\(yùn)動(dòng)峰值速度之比(Ve/Va);
　　 (5)收縮期運(yùn)動(dòng)峰值應(yīng)變(Ss);

8、　　 (6)收縮期運(yùn)動(dòng)峰值應(yīng)變率(SRs);
　　 (7)舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)峰值應(yīng)變率(Sre);
　　 (8)舒張晚期運(yùn)動(dòng)峰值應(yīng)變率(Sra);
　　 (9)舒張?jiān)缤砥谶\(yùn)動(dòng)峰值應(yīng)變率之比(Sre/Sra);
　　 (10)局部射血分?jǐn)?shù)(SEF)。
　　 3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
　　 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,所有VFM相關(guān)指標(biāo)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示。組間比較采用獨(dú)立樣本t檢

9、驗(yàn),VFM測(cè)量指標(biāo)與VVI測(cè)量指標(biāo)之間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 1.一般情況
　　 43例患者中,共有560個(gè)節(jié)段適合分析,以收縮期峰值應(yīng)變(Ss)≥-14％作為區(qū)分是否有心肌缺血導(dǎo)致室壁動(dòng)度異常的標(biāo)準(zhǔn),以收縮期峰值應(yīng)變(Ss)≥-6.5％作為區(qū)分是否有心肌梗死導(dǎo)致室壁動(dòng)度異常的標(biāo)準(zhǔn)。其中缺血節(jié)段158個(gè),正常節(jié)段402個(gè):心肌梗死導(dǎo)致室壁動(dòng)度異常

10、節(jié)段36個(gè),非梗死節(jié)段524個(gè)。
　　 2.冠心病患者缺血節(jié)段與正常節(jié)段臨近心腔內(nèi)血流VFM指標(biāo)的比較室壁動(dòng)度異常節(jié)段與正常節(jié)段相比,Q+有減小趨勢(shì)(P=0.075);室壁動(dòng)度異常節(jié)段與正常節(jié)段相比,Q-有減小趨勢(shì)(P=0.442);室壁動(dòng)度異常節(jié)段與正常節(jié)段相比,Q total有減小趨勢(shì)(P=0.137):室壁動(dòng)度異常節(jié)段與正常節(jié)段相比,systolic Q+明顯增大(P=0.008);室壁動(dòng)度異常節(jié)段與正常節(jié)段相比,syst

11、olic Q-減小趨勢(shì)(P=0.508);室壁動(dòng)度異常節(jié)段與正常節(jié)段相比,diastolic Q+明顯減小(P=0.000);室壁動(dòng)度異常節(jié)段與正常節(jié)段相比,diastolic Q-有減小趨勢(shì)(P=0.406);室壁動(dòng)度異常節(jié)段與正常節(jié)段相比,T1有延長(zhǎng)趨勢(shì)(P=0.676);室壁動(dòng)度異常節(jié)段與正常節(jié)段相比,T2明顯縮短(P=0.000);室壁動(dòng)度異常節(jié)段與正常節(jié)段相比,A1有下降減緩趨勢(shì)(P=0.070);室壁動(dòng)度異常節(jié)段與正常節(jié)段相

12、比,A2有上升變快趨勢(shì)(P=0.828)。
　　 3.冠心病患者梗死節(jié)段與非梗死節(jié)段臨近心腔內(nèi)血流VFM指標(biāo)的比較室壁動(dòng)度異常節(jié)段與正常節(jié)段相比,Q+有減小趨勢(shì)(P=0.188);室壁動(dòng)度異常節(jié)段與正常節(jié)段相比,Q-有增大趨勢(shì)(P=0.145);室壁動(dòng)度異常節(jié)段與正常節(jié)段相比,Q total有增大趨勢(shì)(P=0.764);室壁動(dòng)度異常節(jié)段與正常節(jié)段相比,systolic Q+明顯增大(P=0.021);室壁動(dòng)度異常節(jié)段與正常節(jié)段相

13、比,systolic Q-有增大趨勢(shì)(P=0.130);室壁動(dòng)度異常節(jié)段與正常節(jié)段相比,diastolic Q+明顯減小(P=0.002);室壁動(dòng)度異常節(jié)段與正常節(jié)段相比,diastolic Q-有增加趨勢(shì)(P=0.244);室壁動(dòng)度異常節(jié)段與正常節(jié)段相比,T1有延長(zhǎng)趨勢(shì)(P=o.662);室壁動(dòng)度異常節(jié)段與正常節(jié)段相比,T2明顯縮短(P=0.022);室壁動(dòng)度異常節(jié)段與正常節(jié)段相比,A1有下降減緩趨勢(shì)(P=0.203);室壁動(dòng)度異常節(jié)

14、段與正常節(jié)段相比,A2有上升減緩趨勢(shì)(P=0.89)。
　　 4.VFM與VVI所測(cè)指標(biāo)的相關(guān)性總正向流量Q+與Ve呈負(fù)相關(guān)(r2=0.208,Pearson Correlation=-0.456,P=0.013);
　　 收縮期正向流量systolic Q+與Ss呈正相關(guān)(r2=0.188,PearsonCorrelation=0.433,P=0.024);
　　 收縮期正向流量systolic Q+與SEF呈

15、負(fù)相關(guān)(r2=0.196,PearsonCorrelation=-0.443,P=0.021);
　　 收縮期負(fù)向流量systolic Q-與Ss呈正相關(guān)(r2=0.162,PearsonCorrelation=0.402,P=0.028);
　　 收縮期負(fù)向流量systolic Q-與SRs呈正相關(guān)(r2=0.164,PearsonCorrelation=0.405,P=0.027);
　　 舒張期正向流量di

16、astolic Q+與Ve呈負(fù)相關(guān)(r2=0.235,PearsonCorrelation=-0.485,P=0.008);
　　 舒張期正向流量diastolic Q+與Va呈負(fù)相關(guān)(r2=0.142,PearsonCorrelation=-0.377,P=0.044);
　　 舒張期正向流量diastolic Q+與Ve/Va呈正相關(guān)(r2=0.204,PearsonCorrelation=0.451,P=0.016

17、);
　　 舒張期負(fù)向流量diastolic Q-與Ve呈正相關(guān)(r2=0.204,PearsonCorrelation=0.451,P=0.014):
　　 舒張期負(fù)向流量diastolic Q-與Ve/Va呈負(fù)相關(guān)(r2=0.248,PearsonCorrelation=-0.498,P=0.006);
　　 舒張期負(fù)向流量diastolic Q-與Sre/Sra呈負(fù)相關(guān)(r2=0.153,PearsonCo

18、rrelation=-0.391,P=0.036);
　　 結(jié)論：
　　 1.在冠心病患者局部心肌缺血以及心肌梗死產(chǎn)生明顯室壁運(yùn)動(dòng)異常節(jié)段,其臨近心腔內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化,表現(xiàn)為收縮期朝向探頭血流量的減少、舒張期背離探頭血流量的增加以及校正后舒張期雙峰時(shí)間間隔的縮短。
　　 2.VFM技術(shù)通過測(cè)量的單個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)的正負(fù)向血流量以及達(dá)峰時(shí)間等能夠早期反應(yīng)冠心病患者室壁動(dòng)度異常產(chǎn)生的局部血流動(dòng)力學(xué)改變。