基于3D-STI左室應變參數(shù)對室壁運動正常CAD患者的診斷價值.pdf

1、第一部分基于3D-STI左室整體應變參數(shù)對室壁運動正常CAD患者的診斷價值
　　目的:本研究旨在探討三維斑點追蹤成像（3-dimensional speckle tracking imaging，3D-STI）左室整體應變參數(shù)定量評價室壁運動正常的冠心病（CAD）患者左室整體收縮功能，探討3D-STI左室整體應變參數(shù)對冠心病的診斷價值。
　　方法:入選室壁運動正常的擬診CAD患者70例，均行3D-STI及冠脈造影檢查。按照冠

2、狀動脈最大狹窄程度分成對照組、冠心病中度狹窄、冠心病重度狹窄三組；按病變支數(shù)分為對照組、單支病變組、雙支病變組、左主干或三支病變組四組；按Gensini評分由低到高分為G1、G2、G3、G4四組：G1組=0；0

3、期縱向應變（GLS）、左室整體收縮期徑向應變（GRS）、左室整體收縮期環(huán)向應變（GCS）、左室舒張末期容積（LVEDV）及左室收縮末期容積（LVESV）。繪制預測冠心病ROC曲線并獲得陽性截斷值；計算各參數(shù)與Gensini評分的相關性。
　　結果:①在70名受檢者中，7名（10％）受檢者因圖像質(zhì)量欠佳，經(jīng)脫機分析后，63名受檢者最終被納入本研究。
　?、诠谛牟≈卸泉M窄組、冠心病重度狹窄組與對照組間一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義

4、（P>0.05）。
　?、垭S著冠狀動脈狹窄程度加重，GLS，GRS，GCS及LVEF的絕對值減低。冠心病重度狹窄組GLS，GRS，GCS及LVEF絕對值較對照組及中度狹窄組顯著減低（P<0.05）。④繪制預測冠心病 ROC曲線，GLS曲線下面積最大（AUC=0.798），預測冠心病截斷值為-18.72%；GCS預測冠心病敏感性最高，為80.00%。
　?、蓦S著Gensini積分升高，GLS，GRS，GCS及LVEF的絕對值減

5、低。G3組、G4組GLS，GRS及LVEF絕對值較G1組、G2組顯著減低(P<0.05)；G3組GCS絕對值較G1組顯著減低（P<0.05)；G4組GCS絕對值較G1、G2組顯著減低（P<0.05)。
　?、轌LS，GCS及LVESV與Gensini積分呈顯著正相關(r1=0.719，p<0.001；r2=0.617，p<0.001；r3=0.415，p=0.001)；GRS，LVEF與Gensini積分呈顯著負相關(r4=-0.

6、669，p<0.001；r5=-0.552，p<0.001)。
　?、唠S著病變支數(shù)的增加，GLS，GRS，GCS及LVEF的絕對值減低。左主干或三支病變組GLS，GRS，GCS及LVEF絕對值較對照組、單支病變組顯著減低（P<0.05）；雙支病變組 GLS絕對值較對照組顯著減低（P<0.05）。左主干或三支病變組 LVESV較對照組、單支病變組顯著增加（P<0.05）。LVEDV差異無統(tǒng)計學意義。
　　結論:①冠心病患者即使

7、室壁運動正常，其左室整體收縮功能已經(jīng)減低，其減低的程度與冠狀動脈狹窄的程度及病變支數(shù)相關。②GLS是預測冠心病良好的指標，-18.72%是預測冠心病陽性截斷值。GCS預測冠心病敏感性較高。
　　第二部分基于3D-STI左室局部應變參數(shù)對室壁運動正常CAD患者的診斷價值
　　目的:本研究旨在應用3D-STI在靜息狀態(tài)下檢測室壁運動正常的冠心病患者左室局部收縮功能并探討缺血心肌區(qū)域應變對于三支主要冠狀動脈狹窄≥50%的診斷價值。

8、方法70例室壁運動正常的擬診冠心病患者均行3D-STI及冠脈造影檢查，根據(jù)三支主要冠脈（LAD、LCX及 RCA）狹窄程度分別分為對照組、中度狹窄組及重度狹窄組。采集常規(guī)二維動態(tài)灰階圖像及左室三維全容積動態(tài)圖像。運用 Tomtec4D LV-Analysis CAP3.1軟件獲取16節(jié)段心肌峰值收縮期應變值。計算LAD、LCX及RCA心肌供血區(qū)域的區(qū)域應變值（TLS、TRS、TCS）。ROC分析 TLS、TRS、TCS預測LAD、LCX

9、、RCA狹窄≥50%的曲線下面積并分別獲得陽性預測值。
　　結果:①在70名受檢者中，7名（10%）受檢者因圖像質(zhì)量欠佳，經(jīng)脫機分析后，63名受檢者最終被納入本研究。②隨著LAD、LCX及RCA狹窄程度加重，TLS、TRS及TCS絕對值顯著減低（P<0.05）。③TS是預測相應冠狀動脈狹窄≥50%的良好指標，其中以TLS預測LAD狹窄≥50%診斷價值較高，截斷值為-19.08%。
　　結論:①冠心病患者即使室壁運動正常，其左