2015急性肺栓塞指南

1、呼吸科 吳榮,2015急性肺栓塞指南,1,,,急性肺栓塞（PE）：內(nèi)源性及外源性栓子阻塞肺動(dòng)脈引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征，包括肺血栓栓塞癥(PTE)，脂肪栓塞，羊水栓塞，空氣栓塞，腫瘤栓塞等。,,,,,易患因素：,,,5,LOREM IPSUM DOLOR SIT AMET,,,,,血流動(dòng)力學(xué)改變 右心功能 心室間相互作用 呼吸功能,病理生理,臨床表現(xiàn): 胸痛

2、 咯血 呼吸困難 暈厥 體征: 呼吸,心率,血壓 頸靜脈 大腿圍或靜脈曲張 胸腔積液 右心衰,實(shí)驗(yàn)室檢查: 血?dú)夥治?D-二聚體(>50歲*10ug/L) 心電圖 超聲心動(dòng)圖

3、胸部平片 CTPA MRPA 肺動(dòng)脈造影 下肢靜脈檢查,診斷,伴休克或低血壓的可疑PE,是否可立即行CTPA,否,是,超聲心動(dòng)圖,右心室超負(fù)荷,可行CTPA或患者穩(wěn)定,CTPA,陽,陰,否,是,沒有其他檢查手段或患者不穩(wěn)定,不伴休克或低血壓的可疑PE,評估PE的可能性,臨床概率為低∕中或PE可能性小,臨床概率為高或PE可能,D二聚體,陽性,

4、CT肺動(dòng)脈造影,陰性排除,陽性排除,不治療,治療,CT肺動(dòng)脈造影,陰性確診,陽性確診,不治療或進(jìn)一步檢查,治療,陰性,治療：（一）危險(xiǎn)分層（二）急性治療 血流動(dòng)力學(xué)及呼吸支持 抗凝 腸外抗凝劑

5、 口服抗凝劑 華法林為代表 非維生素依賴的新型口服抗凝劑 （達(dá)比加群，利伐沙班，阿哌沙班，依杜沙班）,臨床疑診PE,休克或低血壓,指南推薦的高危PE的診斷策略,診斷推薦的非高危PE的診斷策